杜素萍

浙江省东阳市人民医院 浙江 东阳 322100

顽固性低血钾的观察和护理

杜素萍

浙江省东阳市人民医院 浙江 东阳 322100

顽固;低血钾;护理

低钾血症常见于临床各科，可由多种原因直接或间接引起，轻者四肢酸软无力，重者心律失常、心跳骤停，及时发现和恰当的护理至关重要。笔者曾对低血钾患者进行观察及护理，临床上发现有些病例呈顽固性低血钾，现总结如下:

1.临床资料

顽固性低血钾患者指年内多次因低血钾重复入院，共18例，男11例，女7例，年龄 18～75岁，平均年龄 36岁。血清钾测定均低于3.5mmoL/L，最低者仅1.66mmoL/L。低钾原因分别为:肝病性(长期服用利尿剂)失钾10例，消化道失钾4例，肾病性失钾2例，甲状腺疾病失钾2例。

2.转归

18例病人无严重并发症发生。其中17例病人经过补钾治疗和针对不同病因治疗，血钾正常出院，期间有重复2次以上住院，1例病人血钾始终未达到正常值。

3.护理

3.1 顽固性低血钾病人往往首选静脉补钾，静脉补钾的观察护理

3.1.1 补钾液的选择补钾稀释液一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应［1］。

3.1.2 补钾浓度、速度、量的确定静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h;轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速＜0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷减轻局部刺激症状。

3.1.3 补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量。重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量;中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射，使用微泵注射时掌握时速并注意局部症状主，病人不能耐受时改为静脉滴注加口服。

3.2 口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，顽固性低血钾病人不宜配合，服用时应加入果汁稀释后服用。氯化钾片因为补钾速度缓慢，不宜首选。

3.3 病情观察在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容:(1)生命体征:每15min检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔;(2)皮肤:观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及其特点;(3)观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹;(4)观察大小便，记录好出入量;(5)遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措施;(6)控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。

3.4 饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养

4.体会

钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命［2］。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0mmol/L。注意监测血钾、心电图及心电监护，密切观察病情变化，酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾的排出量增加应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，有无周期性的发作。不同病因所致的顽固性低血钾还应针对病因做一些进一步的检查和健康教育指导，避免反复严重失钾。除了在住院期间要重视外，出院后要指导病人正确选择饮食，定期复查血生化系列，心电图外，要备用氯化钾口服液，如有不适立即就诊跟踪。

［1］毛群华，56例低钾血症的临床观察和护理［J］.护理实践和研究［J］，2012，9，(20):83－84.

［2］张开宇，张亚杰，朱认真.19例低血钾型周期性麻痹患者肌电图检查［J］.临床神经电生理学杂志，2006，5(15):42.

R473.5

B

1009－6019(2014)11－0195－01