吉同祥

江苏省盐城市射阳县洋马镇中心卫生院 江苏 盐城 224335

实施氯胺酮小儿麻醉的临床体会

吉同祥

江苏省盐城市射阳县洋马镇中心卫生院 江苏 盐城 224335

目的:分析实施氯胺酮小儿麻醉过程中的不良反应的诱发原因，探寻有效护理方法。方法:对我院2011年2月至2013年2月实施氯胺酮小儿麻醉140例相关资料进行回顾，针对其中发生麻醉不良反应的8例进行分析讨论。结果:通过积极分析诱因，采取有效对策，手术麻醉效果满意。8例患儿不良反应症状得以消除。结论:针对不良反应，积极有效进行防护，尝试联合用药，可保证麻醉效果，减少并发症，提高手术的安全性。

小儿麻醉;氯胺酮;不良反应;原因;对策

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿140例，男75例，女65例;年龄3～12岁，平均年龄4.9岁，体重11～42kg，手术时间最短35min，最长3h。手术种类:腹股沟斜疝64例，隐睾13例、唇裂修补18例、睾丸鞘膜积液17例、腭裂修补术15例、脑脊膜膨出13例。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注笨巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。患儿入室后均肌注氯氨酮6mg/kg，观察3～5min待患儿安静入睡后送入手术间给O2，麻醉维持每隔10～30min静脉追加氯胺酮1～2mg/kg。术中保持患儿安静及四肢无明显活动，术中仔细观察血压、呼吸、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度等。

2.结果

1例小儿麻醉后3～6min出现面、颈、胸部潮红伴广泛红色点状丘疹，伴有咳呼吸不平顺，心动过速，呼吸道分泌物增多;1例舌后坠;2例出现体温升高、血压上升现象;4例术后伴有躁动、梦幻、恶心、呕吐等不良反应。针对以上症状，采取积极有效的治疗和护理，无一例发生意外。全部患儿均顺利完成手术，在观察期间辅助呼吸条件下SPO2均＞97%。

3.讨论

3.1 不良反应诱因分析

实施氯胺酮小儿麻醉手术中出现以上不良反应其具体诱因表现为: (1)受小儿不良情绪影响。面对陌生环境与陌生医生，加之对手术的恐惧，必然会让患儿精神紧张，引起哭闹、烦躁，引发呼吸道分泌物增多等危险因素;(2)受氯胺酮等药物属性的影响。作为一种麻醉剂，氯胺酮具有拟交感神经和兴奋血管的作用，加之有时静脉给药剂量过大或注药速度过快，有时会引发患儿唾液、胃液分泌增多，引起呼吸抑制、抽搐甚至呼吸暂停，咽喉反射不消失吞进大量气体和液体，促成急性胃扩张、引起呕吐、误吸。个别患儿皮肤对氯胺酮的药性还会形成过敏反应。麻醉恢复期还会产生谵妄、躁动和幻觉、抽搐等症状。此外，全身麻醉患儿术前应用抗胆碱能药物减少汗腺分泌影响散热，氯胺酮使肌肉张力增高，手术无菌单的覆盖及湿度增大等系列因素还会促发体温升高。

3.2 相关护理措施

3.2.1 重视心理疏导

为了避免患儿因心理紧张增加术时的不良反应，应着力营造一个温馨的备术环境，与患儿接触时应语言亲切、态度和蔼，可给予适当的玩具转移患儿注意力。

麻醉诱导期间可在做好清洁卫生工作的基础上，邀患儿父母陪伴。

3.2.2 准确静脉给药

静脉给予氯胺酮的剂量应严格按照患儿的体重准确计量，季节不同还应将衣物重量纳入计算范围。推注时要将氯胺酮药液稀释，并把控给药速度。为了达到最佳的麻醉效果，相关文献提出氯胺酮联合用药，通过临床疗效对比发现［1］:在小儿短小手术中将氯胺酮和丙泊酚联合使用，可较好抵消后者对心血管系统的兴奋作用，又可有效地预防氯胺酮所导致的术后精神症状，血流动力学平稳，麻醉效果令人满意。用法:氯胺酮5mg/kg肌注作为基础麻醉，小儿入睡后入室，静注丙泊酚2－3mg/kg。

3.2.3 密切术中监测［2］

术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度及患儿体温监测，可每5～15min记录1次，直到患儿清醒平稳。对于血氧饱和度的值，一般认为SPO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。同时，还应注意观察皮肤的颜色是否红润、苍白或发紫，及时发现，结合手术情况正确处理。

3.2.4 合理手术体位

摆手术体位时，应注意保持呼吸道通畅。可取平卧位，在患儿肩下垫一软枕，使患儿头部轻度后仰，防止舌根后坠。可让头偏向一侧，以便于及时吸出分泌物。

3.2.5 强化应急处置

术中如有患儿发生舌后坠，应及时将下颌托起，舌头拉出，头偏向一侧，并注意呼吸频率及节律;如有呼吸抑制或暂停，应立即吸氧，重者给予气管切开并辅以人工呼吸，清醒病人鼓励及时咳嗽以清除口腔积液。

3.2.6完善术后护理［3］

在患儿回房前，应准备好血压表、听诊器、输液架、减压装置等术后所需的各种用品，必要时还要准备气管切开包和急救用品。在麻醉苏醒期内要保持室内环境安静，要专人看护对患儿行约束带固定患儿四肢，在患儿未彻底清醒前避免拍打或呼喊患儿，从而防止因刺激诱发谵妄、躁动和幻觉，避免坠床。

3.2.7 其它护理注意

由于氯胺酮麻醉后喉反射有抑制，饱胃患儿易致呕吐误吸，故术前禁食禁饮显得十分得重要。一般而言，6个月以下小儿术前禁食4h，禁饮2h;6个月以上小儿术前禁食6h，禁饮4h。为避免或减少患儿哭闹的发生，防止呼吸道分泌物增多，术前可用抗胆碱药，如术前应用阿托品或东莨菪碱。

4.小结

氯胺酮是一种苯环哌啶类衍生物，对中枢神经神经系统有特殊的抑制和兴奋双重选择性作用，是唯一的具有镇静作用的静脉麻醉药，特别适合于儿童短小手术的麻醉。但在具体应用过程中所产生的不良反应影响着手术的安全性，因此，我们应尽可能地消除或减少不良因素对小儿的影响，采取有效的护理方法减少并发症，如采用氯胺酮联合用药就是一种苏醒快，副作用少，可控性好，可为临床合理用药提供参考、值得推广使用的方法。

［1］ 施小彤，谢玉波，赵丽妮，等.小儿麻醉中氯胺酮联合用药的临床观察［J］.广东医学，2007，28(4):571－572.

［2］ 夏瑞莲，李莉，杨艳，等.小儿骨科手术氯胺酮麻醉的护理配合［J］.内蒙古医学杂志，2010，(8):991－992.

［3］ 曾春香.小儿疝手术采用氯胺酮复合麻醉的护理配合［J］.当代护士，2012，(7):99－100.

R971+.2

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1009－6019(2014)11－0156－01