杨学军 马史聪

宁夏回族自治区平罗县人民医院 宁夏 平罗 753400

锁骨下深静脉穿刺置管在县级医院救治工作中的应用

杨学军 马史聪

宁夏回族自治区平罗县人民医院 宁夏 平罗 753400

目的:探讨锁骨下深静脉穿刺置管在县级医院抢救工作中的应用价值。方法:随机选取到我院采取锁骨下深静脉穿刺置管术治疗患者68例，(其中包括多发伤38例、消化道大出血10例、宫外孕并破例6例、全身大面积烧伤10例、胃癌2例、结肠癌2例)对临床资料进行回顾性分析。结果:68例接受锁骨下深静脉穿刺置管术的患者中，所有患者穿刺均一次成功，且均未出现并发症和感染，患者置管效果较为满意。结论:锁骨下深静脉穿刺置管在县级医院抢救工作中具有重要的应用价值，在操作中我们需要按照规范进行，降低患者的并发症，提高患者的治疗效果。

锁骨;深静脉穿刺;县级医院

锁骨下深静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上进行插管。对于锁骨下深静脉穿刺置管术，如果操作不当，未在无菌环境下进行操作，则会导致患者出现气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症［1］。因此对于锁骨下深静脉穿刺置管术，在操作时要求操作人员必须严格按照规范进行操作，并且确保在无菌条件下进行，提高患者抢救成功率。在本研究中，我们为了提高患者静脉输液的质量，保证患者的正常治疗，提高危重患者的存活率，随机选取到我院采取锁骨下深静脉穿刺置管术治疗患者68例，对临床资料进行回顾性分析，发现患者治疗效果显著，现将研究结果报告如下:

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，选取2011年3月至2014年3月在我院采取锁骨下深静脉穿刺置管术治疗患者68例，(其中包括多发伤38例、消化道大出血10例、宫外孕并破例6例、全身大面积烧伤10例、胃癌2例、结肠癌2例)年龄范围分布在30－80岁，平均年龄为39.2±14.5岁。置管时间范围分布在2－35d，平均时间为10.1±3.1d。

1.2 置管操作仪器及方法

本研究中使用的仪器有无菌静脉切开包1个、一次性深静脉穿刺置管包1个，无菌生理盐水500ml，2%利多卡因注射液1支，一次性使用输液器，三通接头，消毒用0.5%碘伏溶液等。

采取锁骨下深静脉穿刺置管术的具体方法如下:首先让患者保持平卧位，将头偏向左侧，上臂置于胸前两侧，然后对患者的颈、胸、肩等进行常规消毒，将无菌静脉切开包打开，铺好无菌巾，同时手术人员带好无菌手套。其次对患者进行麻醉，即1%利多卡因局部麻醉穿刺点。选取锁骨中内1/3交点处偏下1.5cm左右为穿刺点进针穿刺。对针尖的方向要求为指向颈静脉切迹方向，同时与胸骨纵轴呈45°角，与胸壁平面呈15°角，与皮肤呈10°－30°角。最后为进针，进针时需要注意，针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。边进针便轻轻抽回，若通畅抽出暗红色静脉血，则置入深静脉导管。同时接三通接头，再连接输液装置，将导管外翼小孔与皮肤缝合固定并用一次性贴膜覆盖。

在上述操作过程中，我们需要提前准备好所需要的物品，避免出现操作中再取物的现象，同时严格按照无菌技术操作规程进行操作，防止患者感染细菌，加重病情。当穿刺管进入上腔静脉后，需要及时关闭调节夹，防止空气进入形成气栓。当所有操作步骤结束后，需要密切观察患者的反应，包括胸部及呼吸变化，当发现患者出现异常时，需要及时处理。

1.3 相关操作［2］

为了降低患者因静脉穿刺引发的并发症，需要对患者在置管的全程中进行护理，包括置管前、置管中、置管后护理。首先在置管前需要向患者及其家属告诉其可能出现的并发症，获得患者及家属同意，并在告知书上签字。同时，消除患者的恐惧和紧张心理。在置管中，护理人员要帮助患者调整合适的体位，并全程协助术者完成穿刺过程，增强患者对疼痛的耐受性。当置管结束后，护理人员需要告诉患者不能进行剧烈运动，在更换衣服时防止导管脱出，同时密切关注患者的各项生命体征，给予患者心电、血氧监护治疗，对其呼吸和血氧饱和度进行观察，对穿刺部位也需要密切关注，看是否出现渗血、血肿等情况，对三通接头的稳定性进行检查，避免并发症的出现。为了避免患者出现感染，护理人员还需要在患者接受完置管术的一天内进行局部消毒换药处理，以后每周进行两次，对于已经出现感染的患者则需要立即进行消毒处理。另外，当每次输液完用生理盐水封管时，切不可用开关夹住连接管，正确的操作为:首先分开三通接头与注射器，再夹住连接管。当输入大分子刺激性药物时，需要采取生理盐水进行冲洗，这是因为采用生理盐水可以防止血栓形成。

2.结果本研究中，68例接受锁骨下深静脉置管术治疗的患者中，所有患者穿刺均一次成功，由于在操作全程中，操作人员遵守无菌操作规范要求，熟练掌握穿刺技术，并在置管全程中对患者进行相关护理，因此68例患者均未出现并发症和感染，效果较为满意。

3.讨论

在日常的临床救治中，对于那些创伤较大、失血较多合并休克的患者，需要及时补充血容量来缓解患者的病情。慢性消耗性疾病、恶病质、长期营养不良、肠瘘、长时间需要肠外营养治疗的患者，需经静脉输入高浓度或化学刺激性较强的药物，但周围静脉不易穿刺而又需要长时间输液治疗的患者2。在以往的救治中，我们通常采取静脉切开置管术，这种方法虽然可以及时建立静脉通道，但是操作较为复杂，不易掌握，而且还需要器械辅助，耽误了抢救患者的最佳时间，因此会造成难以弥补的损失和伤害［3］。如果采取锁骨下深静脉穿刺置管进行治疗，往往可以迅速有效地给患者补充血容量，使血量循环恢复正常，为抢救患者的生命获得了宝贵时间。锁骨下深静脉穿刺置管也可以克服颈部导管固定困难的缺点，方便患者下肢进行活动，同时也可以避免靠近会阴出现污染等缺点。综上所述，锁骨下深静脉穿刺置管是一种方便固定和消毒护理，不易污染，且不易影响患者颈部和下肢运动的一种较为优良的方法。在本研究中，我们随机选取采取锁骨下深静脉穿刺置管术患者68例，置管结束后发现所有患者穿刺均一次成功，抢救效果显著，而且未出现感染和其他明显的并发症，说明锁骨下深静脉穿刺置管在县级医院抢救工作中具有重要的应用价值，操作人员需要熟悉穿刺点，并且严格按照规范进行操作，降低患者的并发症，同时家属和患者的满意度较高，适合在县级医院抢救中推广使用。

［1］刘玉梅，张燕红.深静脉置管术在ICU的应用［J］.护理研究，2002，16(6):347－348.

［2］熊巨光，王永进，顾建儒.实用血管穿刺技术大全［M］.北京:人民军医出版社，2007:122.

［3］施晓芸，施亦佳.外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展［J］.家庭护士，2007，5(10C):82.

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1009－6019(2014)11－0152－01