米吉提·马木提 吾木古丽苏穆·阿布都热西提

新疆和田地区皮山县人民医院 新疆 皮山 845150

126例肺心病合并冠心病的临床分析

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新疆和田地区皮山县人民医院 新疆 皮山 845150

目的:探讨肺心病并发冠心病的临床特点。方法:选2009年1月～2013年12年住院治疗的126例肺心病合并冠心病患者，根据病史、体征、心电图、X线胸片、超声心动图(UCG)、心肌酶谱等进行分析。结果:肺心病出现典型心绞痛、心肌梗死，心电图左心导联动态缺血性改变、左前半或完全性左束支传导阻滞或Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞，反复出现左心衰竭伴有左心扩大者，应考虑合并冠心病。结论:肺心病合并冠心病的临床症状不典型，诊断较复杂，必须结合病史、临床表现、心电图、心脏超声、心肌酶谱、X线胸片等综合分析做出诊断。

肺心病;合并;冠心病

临床上肺心病合并冠心病病例日趋增多，其临床表现不典型，又是老年人常见病，这两种疾病相互影响，互为高危因素，较单纯冠心病或肺心病更具危险性，病死率、致残率均显著高于单一发病者，笔者将我院自2009年1月～2013年12年住院治疗的126例肺心病合并冠心病患者进行临床分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料选自我院收治的肺心病合并冠心病患者126例，男89例，女37例，年龄42～76岁，其中有慢性吸烟史78例，心绞痛发作史37例，陈旧性心梗病史20例，高血压病史61例，糖尿病史28例。病程10～32年，长期吸烟者104例，饮酒者52例。

1.2 临床表现126例患者均有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短病史，以及典型的肺心病X线、心电图表现，住院期间有典型心绞痛13例占10.32%，不典型心绞痛17例占13.49﹪，急性心梗7例占5.56%，夜间阵发性呼吸困难20例15.87%，左心功能不全70例占55.56%，心尖向左扩大37例占29.37%，向双侧扩大9例占7.14%，听诊心尖部Ⅱ级以上收缩期杂音50例占39.68%，舒张期奔马律7例占5.56%;心律不齐37例。

1.3 辅助检查胸部

1.3.1 X线片左心室增大28例，双室增大15例，主动脉型心并主动脉钙化26例。X线检查对肺心病合并的诊断很有帮助，且正确性较高［1］;

1.3.2 心电图改变:均有肺型P波，双室肥扩大22例，右心室扩大83例，左心室扩大11例，完全性右束支传导阻滞41例，完全性左束支传导阻滞14例，左前分支传导阻滞37例，双束支传导阻滞10例，缺血性改变:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联22例，Ⅰ、aVLV5导联46例，广泛改变22例，心肌梗死图形7例，持续性心房颤动22例，频发室性早搏15例。

1.3.3 超声心动图:双室扩大20例，左心室扩大33例，右心室扩大74例。

2.结果126例患者中症状体征明显好转65例(51.58﹪)，好转者57例(45.24﹪)，多脏器功能衰竭死亡4例(3.18﹪)。

3.讨论肺心病是由于慢性支气管炎、肺气肿及其他肺血管等慢性疾病，使肺功能、非结构发生病变，久而引起肺动脉高压，最后导致右心室肥大、右心衰竭，肺心病在冬季及早舂季节易急性发作，出现心功能衰竭，其最常见的诱因是呼吸道感染。而肺心病合并冠心病，多为中老年人发病，其临床表现复杂，症状互相掩盖，诊断困难，误诊、漏诊率高。但是只要高度重视冠心病的易患因素，详细询问病史，认真细致地进行体检，并全面分析胸片、心电图及超声心动图检查结果，临床上不难做出正确诊断。诊断标准肺心病依据1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准。冠心病依据世界卫生组织制定的标准，及《实用肺脏病学》中肺心病合并冠心病的诊断标准［1］。本组通过对126例病例的综合临床分析，认为以下几点有助于本病的诊断:⑴典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后可迅速缓解者。⑵心电图有以下改变之一者①有肺心P波左偏者;②出现典型的心肌梗死图形;③心肌酶谱检查:肺心病合并冠心病常有心肌酶谱的升高，考虑因心肌缺血缺氧，心肌变性而致心肌酶谱升高。④I、aVL、V5、V6导联较恒定的缺血型ST－T改变;⑤完全性左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、双束支传导阻滞或Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞;⑥左室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高血压病史;⑶肺心病患者有长期吸烟史、糖尿病、高血压、高血脂症等心尖区2/6级以上易变性收缩期杂音，A2＞P2有眼底动脉硬化;⑷超声心动图示心肌缺血性改变，双室肥大，射血分数下降，左心室后壁运动减弱。⑸X线左心室增大占优势或左右室呈普大型，主动脉弓迂曲、延长。

临床实践中观察，肺心病合并冠心病治疗中注意保护心功能，预防心衰发生。给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、利尿、氧疗后症状改善不明显，且出现昼轻夜重现象。改善心肌营养，适当应用扩张冠状动脉药物及强心剂后可取的明显疗效。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志，1981，20(4):254.

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1009－6019(2014)11－0137－01