张振 姚烈辉

江苏省宜兴市周铁医院外科 江苏 宜兴 214261

AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究

张振 姚烈辉

江苏省宜兴市周铁医院外科 江苏 宜兴 214261

目的:对AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的疗效进行比较。方法:资料选择医院2011年4月～2013年12月收治的掌指骨骨折患者54例，随机分为两组，每组各27例，对照组患者行克氏针内固定术治疗，观察组患者行AO微型钢板螺钉内固定术治疗，对两组临床疗效作回顾性分析与比较。结果:观察组患者手术关节功能总优良率明显高于对照组，且观察组手术后感染发生率、骨折愈合时间也明显低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:AO微型钢板螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的手术疗效优于对照组，且术后骨折愈合快、感染率低，值得在临床掌指骨骨折的治疗中优先选择。

AO微型钢板螺钉;克氏针;掌指骨骨折;疗效

掌、指骨骨折属手部常见损伤，由于骨折方位较小，给外科医生的治疗也带来些许困难。我院与宜兴人民医院近年来收治的掌指骨骨折患者，多行AO微型钢板螺钉或克氏针治疗。通过临床观察发现，行AO微型钢板螺钉治疗的患者手术疗效、术后恢复明显优于行克氏针治疗的患者，提示AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折的可行性与有效性。现我院与宜兴人民医院将54例掌指骨骨患者的临床资料行AO微型钢板螺钉与克氏针治疗的临床资料进行收集整个，并作如下报道，以供相关人员参考所用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选择我院与宜兴人民医院2011年4月～2013年12月收治的掌指骨骨折患者54例(74处骨折)，男女比例为32:22;患者年龄在17～56岁之间，平均年龄为(31±4.18)岁;骨折原因为:切割伤21例，机器碾压伤26例，其他伤7例;闭合性骨折38处，开放性骨折36处。将54例掌指骨骨患者以随机数字表法分为两组，每组各27例，对照组患者行克氏针内固定术治疗，观察组行AO微型钢板螺钉内固定术治疗。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料比较中差异无统计学意义(P＞0.0)，可以进行组间比较。

1.2 方法

对照组患者行克氏针内固定术治疗:先对患者行臂丛神经阻滞麻醉，之后行手法牵引复位，于C形臂X线机下观察骨折复位情况，待骨折复位良好后，应用2枚0.9mm或1.1mm克氏针行交叉内固定术，将针尾留置于皮外。若骨折太过严重，难以进行固定时，则行克氏针经关节插入术，若患者属于粉碎性骨折，则在切开复位后应用可吸收缝线进行捆扎内固定。克氏针固定完毕后，根据掌指骨骨折的稳定程度，于术后进行Edinburgh位铝板外固定3～4周。

观察组患者行AO微型钢板螺钉内固定术治疗:使患者取仰卧位，外展上肢，常规麻醉后于气囊止血带止血下进行手术，闭合性骨折患者采用常规手术切口，开放性骨折患者按照原伤口进入。切开皮肤组织后，将骨折解剖复位，根据骨折具体情况行"T"型或"一"字型AO微型钢板及螺钉骨内固定术。术中尽可能修复患者的关节囊及韧带，术后一般无需进行外固定，手术完毕后，于术后2～3d便可由专业护理人员的指导下进行关节功能锻炼，以促进恢复。

1.3 评价指标

根据TAFS评分对两组患者手术后的关节功能进行评价:优:指掌指关节至指间关节、2～5指掌指关节至指间关节主动屈曲度＞220°;良:指掌指关节至指间关节、2～5指掌指关节至指间关节在180～220°之间;差:指掌指关节至指间关节、2～5指掌指关节至指间关节均＜180°［1］。

1.4 统计学方法

在本次研究中，所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差(±s)来表示，计数资料以卡方(X2)来检验，在P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者手术疗效分析发现，对照组手术后关节功能优12例，良7例，差8例，总优良率70.37%，术后感染发生率22.22%，平均骨折愈合时间为(7.6±1.43)周;观察组手术后关节功能优15例，良10例，差2例，总优良率92.59，术后感染发生率7.41%，平均骨折愈合时间为(4.8± 1.26)周。观察组优良率高于对照组，术后感染发生率、骨折愈合时间低于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

人手部骨骼由2列横弓与5列纵弓所组成，通过横弓架构，起到了对手部的支撑与力的传导作用，但若是发生掌、指骨骨折，将会破坏的稳定性，对肌肉－肌腱的张力与力的传导带来影响。人体手部关节构造复杂，一旦发生骨折，也很难像其他部位骨折一样进行有效的手术处理。在手术治疗掌指骨骨折时，必须要遵循解剖复位、固定牢靠、早期能进行功能锻炼与活动的治疗原则。传统治疗掌指指骨骨多选择克氏针手术，但长期实践发现，该术式虽然操作简单，但因克氏针本身对关节固定以及对肌腱造成的阻挡，手术时很难达到可靠的固定要求，导致术后无法早期进行关节功能锻炼，基于这一特点，临床便越重视对具有新型理念的AO微型钢板螺钉术的应用。

根据本次研究显示，对掌指骨骨折患者行AO微型钢板螺钉内固定术治疗，患者的骨折固定情况、术手关节功能恢复均优于行克氏针内固定治疗的患者，且行AO微型钢板螺钉治疗的患者术后感染发生率低于克氏针治疗者，由此提示AO微型钢板螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的可靠性、有效性与可行性。对AO微型钢板螺钉内固定术的分析认为，该术式很适用于各种类型、复杂性掌指骨骨折，其不仅能使骨折断端达到解剖复位，且固定牢固、术中对软组织的损伤小，手术后患者可以于早期进行关节功能锻炼，从而达到早期恢复的目的［2－3］。

综上所述，应用AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，具有关节功能恢复显著、骨的愈合时间短、感染率低等优势，值得于临床推广应用。

［1］唐永旺.AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨骨折疗效分析［J］.医药前沿，2012，2(14):192.

［2］周光盛.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的临床对比研究［J］.中国医学创新，2011，30(30):164－165.

［3］单国华，等.AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折120例临床分析［J］.临床军医杂志，2012，40(3):739－740.

R683.4

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1009－6019(2014)11－0131－01