下肢深静脉血栓的临床治疗

2014-03-23朱长喜

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：华法林抗凝溶栓

朱长喜

迁安市人民医院创伤骨科河北迁安 064499

下肢深静脉血栓的临床治疗

朱长喜

迁安市人民医院创伤骨科河北迁安 064499

目的:分析研究下肢深静脉血栓形成的机理、预防措施以及其治疗方法。方法:回顾分析16例下肢深静脉血栓患者的临床特点以及治疗情况。结果:下肢深静脉血栓形成与静脉血流滞缓、血液高凝状态、静脉壁损伤等多种因素有关。结论:溶栓和抗凝治疗是治疗下肢深静脉血栓形成的有效方法。

下肢深静脉血栓

静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤的条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。静脉血栓可分为1、浅表静脉血栓(浅表血栓性静脉炎):在浅表静脉(即接近皮肤表面和肉眼可见的静脉)中有血栓形成。2、深静脉血栓:在肌肉组织深部行走的静脉中有血栓形成。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。静脉血栓不仅影响身体健康，形成严重的心理障碍，如出现大块血栓脱落，随下肢深静脉回流心脏，再经由心脏流回肺部会导致肺栓塞，造成猝死。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本组16例均为因此病来我院行手术治疗的患者，年龄最小的35岁，最大的70岁，平均年龄50.5岁。体重44－80kg，平均56.8kg。

1.2 诊断方法

1.2.1 多见于孕妇产后子宫内胎盘剥离在短期内迅速之血，盆腔术后、外伤、昏迷或长期卧床的病人。

1.2.2 起病急，患肢肿胀，组织张力增高，有压痛。常伴发热或者脉快。

1.2.3 按压血栓部位，会有疼痛的感觉，沿血管可扪及索状物，同时存在血栓远侧肢体或者全肢体肿胀现象。患者的皮肤一般为青紫色，皮肤温度较低。患者的胫后以及足背的动脉搏动存在明显减弱现象，甚至是消失。当血栓伸延，到达下腔静脉的时候，患者的臀部、下肢、外生殖器以及下腹会出现明显的水肿现象。患者的小腿形成深静脉血栓时，经过Homans征即直腿伸踝实验得到结果为阳性。这主要是因为比目鱼肌以及腓肠肌被动伸长，对小腿血全静脉产生一定的刺激造成的。

1.2.4 深静脉血栓形成后综合征指的是，因为后期血栓吸收机化，一般会遗留静脉机能不全问题，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等现象。一般会分为以下几个方面:

1)周围型，周围型一般以血液倒灌为主;

2)中央型，中央型一般以血液回流障碍为主;

3)混合型，混合型既存在血液倒灌，又存在回流障碍。

1.2.5 患者血栓发生严重脱落会引发肺栓塞

1.2.6 如果通过放射性纤维蛋白原试验，或者是通过多普勒超声及以及静脉血流图进行检查，可以实现诊断的准确性，其中通过静脉造影检查可以基本确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 溶栓

在医学界关于溶栓是存在很大争议的。目前在我国，大部分人接触到"溶栓"这个词的理解不是很透彻。从根本上来说，溶栓指的是药物的机理并不是治疗的最终结果。在全新的国际ACCP血栓治疗指南里并不推荐溶栓作为主要治疗下肢深静脉血栓的方法，主要是因为如下几点原因:

1)首先，静脉血栓的临床表现较为特殊，其表现较为落后，所以，对机化的血栓使用溶栓药物是无法取得显著效果的;

2)其次，对下肢深静脉血栓治疗而言，使用溶栓药物会存在很大的出血风险，特别是高龄患者群体，严重会引发致命性脑溢血;

3)最后，经过大量的研究结果显示，抗凝治疗的治疗效果明显优于溶栓的治疗效果。