郑召利

吉林省汪清县汪清镇中心卫生院 吉林 汪清 133200

低血糖的特点分析及诊治研究

郑召利

吉林省汪清县汪清镇中心卫生院 吉林 汪清 133200

当今社会由于科学在不断发展，人民生活水平不断提高，对于饮食来讲，社会病(即糖尿病人)不断增多，本人抛开"高血糖症"不谈，专门谈一谈"低血糖症"的病因，和在临床上的各种表现，它的鉴别诊断和治疗方法如下:

低血糖症是血糖降低到正常范围(80－120毫克/100毫升)(即5.23mmlo/L)以下引起交感－肾上腺系统兴奋，或中枢神经系统兴奋，继而抑制的症候群。

它的病因学理论:

一、体内降低血糖的物质分泌过多

(一)胰岛β细胞腺瘤或腺癌分泌过多的胰岛素。

(二)功能性的胰岛素分泌过多，可能由于右侧迷走神经的过度兴奋引起。

(三)胰外肿瘤，包括肉瘤、纤维肉瘤等。瘤中含有胰岛素样多肽物质，可引起低血糖症。

(四)胃切除或胃肠吻合术后，大量糖类食物进入空肠，引起一时性高血糖，诱发大量胰岛素分泌。

二、体内对抗胰岛素的激素分泌不足

见于垂体前叶或肾上腺皮质功能减退症，尤其发生危象时，生长激素或(及)氢化可的松分泌减少，其对抗胰岛素及提升血糖作用也因此而减弱。

三、血糖来源不足

(一)严重肝脏疾病，如肝硬化、肝萎缩时、肝细胞内糖源缺乏，血糖来源不足，又如肝糖源储积病时，肝内糖源分解障碍。

(二)长期进食不足或过度消耗，如食管癌、神经性厌食、慢性吸收不良综合征等。

成人低血糖症多由于功能性胰岛素分泌过多，胰岛β细胞腺瘤或肝脏疾病引起，少数是由于垂体前叶或肾上腺皮质功能减退症引起。本节以胰岛素分泌过多所致的低血糖症为重点。

四、低血糖在临床上的表现情况

主要有交感－肾上腺系统兴奋症状及中枢神经系统功能障碍两方面，随血糖下降的速度程度与持续时间不同而有差别。当低血糖逐渐发生时(如长期进食不足或胰岛β细胞腺瘤病员)，常无明显交感－肾上腺系统兴奋症状，血糖降到很低(甚至20mg%以下)才出现大脑功能紊乱症状，如头晕、精神错乱、幻觉、行动异常，甚至抽搐、昏迷。昏迷时间持续太长可造成脑细胞损伤(大脑神经细胞的退行性变)［1］。反之当低血糖发展迅速时(如胰岛素注射过量)、血糖降到60mg%左右，就可以出现明显的交感－肾上腺系统兴奋现象，心慌、手颤、焦虑、多汗、面色苍白、血压升高等，并有饥饿感。

由于功能性胰岛素分泌过多所引起的低血糖症，症状以交感－肾上腺素系统兴奋为主，多出现在食后2－4小时，血糖多在50mg%以上可经人体自动调节而恢复。因病员经常有饥饿感，进食较多而逐渐肥胖。由于胰岛β细胞腺瘤或癌瘤所引起者症状都在后半夜，清晨或空腹时出现，常以脑症状为主，进食则缓解，或睡前进食可以防止发生。发作时血糖多在50mg%以下［2］。反复发作的清晨昏迷或抽搐为本病临床特点。久病后常有记忆力减退、精神不能集中甚至精神错乱。

五、低血糖的诊断和鉴别诊断

早期诊断要求医务人员对本病提高警惕性。饥饿失常是早期表现。交感－肾上腺系统兴奋症状及脑症状的出现。表明血糖已有明显下降。在发作早期测定血糖常可确定诊断。胰岛β细胞腺瘤具有三个诊断要点:①清晨发作的低血糖症状或昏迷;②空腹血糖在50mg%以下;③服糖后症状迅速消失。必要时可做6小时葡萄糖耐量试验(即测定空腹血糖，服葡萄糖100g后0.5、1、2、3、4、5小时各测血糖一次)［3］。在胰岛功能亢进的病员试验后期血糖下降到50mg% 以下，甚至引起昏迷。进行这项诊断性实验时，医务人员必须具有高度的责任心，严格观察病情变化，如有低血糖症状出现，在测血糖后应立即静脉注射高渗葡萄糖液并进食。

此病易与精神病或癫痫病相混淆，但此二者症状的出现均与进食无关，血糖测定均属正常。

在治疗上，低血糖发作昏迷时，应立即静注50%葡萄糖60－100ml，一般在输糖后病员立即苏醒，继以口服糖水或进食。如未苏醒应继以10%葡萄糖500ml静滴。

对功能性胰岛素分泌增多者，为了避免进食后血糖过高，主食应多用粗粮以延缓吸收，副食多用蔬菜并增加蛋白质及脂肪含量或增加进食次数，减少每次食量。

对胰岛细胞腺瘤或腺癌应行手术切除。有时在胰腺找不到肿瘤，而在腹腔后找到肉瘤，则切除肉瘤后，常可使血糖回升。

［1］矫叔华.胰岛素治疗的严重的低血糖［J］.国外医学.内分泌学分册，2011，18(07):109－110.

［2］苏净，常高峰.低血糖性脑损害研究进展［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，13(04):198－199.

［3］刘军，于涛，王涛.酒精中毒性低血糖脑病30例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2012，15(14):106－107.

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1009－6019(2014)11－0128－01