刘燕燕

浙江东阳市红十字会医院 浙江 东阳 322100

坦洛新排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管下段结600例观察

刘燕燕

浙江东阳市红十字会医院 浙江 东阳 322100

输尿管结石是临床常见病，多发病，身体的代谢异常，尿路的梗阻，感染，异物，和药物的使用是结石形成的常见病因。临床上的治疗方法也很多，但对于直径小于1.0cm的结石。药物保守治疗效果较好。盐酸坦洛新的药理作用为对交感神经a1受体的阻断作用，对尿道，膀胱及前列腺平滑肌有高选择性的阻断作用。抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力的13倍。目的:观察坦洛新联合排石汤对治疗输尿管下段结石体外冲击波(ESWL)碎石术后辅助排石的疗效。方法:为对我院2012年600例输尿管下段结石(直径7MM－15MM)采用体外冲击波术后患者，将其随机分成2组，每组300人。试验组每天口服盐酸坦洛新0.2mg，同时服用中药排石汤每天一剂;对照组口服中药排石汤，每天一剂。结果:予观察两周，治疗组排出结石273例(91%)，对照组结石排出248例(82.7%).治疗组结石排出率明显大于对照组。结论:因盐酸坦洛新具有舒张尿道平滑肌作用，从而具有促进输尿管结石排出作用，从而减少止痛药的用量，减少手术率，减轻病人的痛苦，可作为输尿管下段结石体外冲击波碎石后的一种辅助治疗。现报道如下:

1.临床资料

1.1 一般资料:本组600例患者均为我院2012年经B超，腹部平片或CT，或静脉肾盂造影(IVP)确诊的单侧输尿管下段结石，并除外结石远端有狭窄，妊娠，出血性疾病，急性尿路感染，重度肾积水及严重心脑血管疾病的患者。以及既往曾经应用过a1受体阻止剂

者。随即将患者分成两组。治疗组:男性206例，女94例，年龄平均42岁(21－65岁)，结石直径(7MM－15MM)。对照组;男性212例，女88例，平均年龄41岁(21－65岁)，结石直径(7MM－15MM)。两组患者中性别，年龄，结石直径比较水平均相近。

1.2 治疗方法:600例患者均进行体外冲击波碎石(ESWL)，按上述分成两组，治疗组予口服盐酸坦洛新0.2mg，，一次每日，同时服用中药排石汤，一剂每日;对照组仅服用排石汤一剂每日。所有患者均遵医嘱术后适量活动，大量喝水，并观察两周，在排尿时注意观察有无结石排出，两周后B超复查，以确定治疗效果。

2.结果

2.1 疗效比较:治疗组和对照组在ESWL后两周，治疗组结石排出273例(91%)，对照组结石排出248例(82.7%)，治疗组结石排出率明显高于对照组。

2.2 并发症比较:两组患者中治疗组出现血尿290人次，肾绞痛出现12例，无石街形成患者;对照组出现血尿291人次，肾绞痛29例，石街形成一例，结果表明治疗组肾绞痛发病率明显低于对照组。

3.讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，占泌尿外科疾病的7%－15%，在所有泌尿系结石中，20%是输尿管结石，而输尿管结石中70%是输尿管下段结石。输尿管结石在排出过程中受阻在输尿管的狭窄部位导致，多以肾绞痛为首发症状，临床治疗的目的是最大程度地去处结石，控制尿路感染和保护肾功能。结石发病多在30－40岁，男女比例约3:1。形成机制尚不完全清楚，复发率高，。在我国多见于长江以南。近年来上尿路发病率增高，下尿路结石日趋减少。近十年来，90%左右的尿路结石可不采用开放手术。目前输尿管下段结石的治疗方法主要有自然排石，药物排石，体外冲击波碎石，和输尿管镜下碎石等。排石治疗的适应症有以下几点:1.结石直径小于0.6cm。2.结石表面光滑。3.结石以下尿路无梗阻。4.结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部小于2周。5.特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。6.经皮肾镜，输尿管镜碎石及SWL，术后的协助治疗。

中草药或中成药排石在以往常用，近年来西药方面用于排石的研究越来越受到临床重视。排石常用药物有1.a－受体阻滞剂，如坦洛新;2.碱性枸橼酸盐;3.中草药。目前认为结石排出受以下几方面的影响:1.结石的体积大小，2.输尿管的生理狭窄，3.输尿管的蠕动，感染水肿，输尿管痉挛等。而结石排出最主要的因素是结石上方的喷尿压力和减少结石所在部位的阻力。因此，增加尿量，控制感染及水肿，可以促进结石的排出。人类输尿管平滑肌中存在着α1，β，和胆碱能受体。α1受体在输尿管中密度高于β和胆碱能受体。α1受体分为α1A，α1B，α1D，三种亚型;α1A位于尿道前列腺和膀胱出口，α1B位于血管平滑肌，α1D位于逼尿肌和下段输尿管，尤其是壁内段输尿管痉挛作用最强。盐酸坦洛新为肾上腺素α1受α1受体体亚型α1A的阻断剂，其对α1受体的亲和力较α2受体强5400－24000倍。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在的α1受体主要为α1A受体，故本品对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌就具有高选择性阻断作用。作用于膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌，从而促进输尿管远端结石及ESWL后结石安全排出。尤其是输尿管壁端，壁端输尿管为输尿管第三生理性狭窄处，也是最为狭窄的区域，对结石的移动阻碍最大，所以a1受体拮抗剂是目前理想的治疗药物。

我们通过对对照组和治疗组观察两周后，结果显示治疗组在排石率，平均排石时间，及肾绞痛等并发症的发生有统计学意义，坦洛新能提高输尿管下段结石的排石率，缩短排石时间，并降低肾绞痛的发生率，减少了止痛药的用量和镜下取石的需要。

［1］宋希双，外科学，尿石症。人民卫生出版社。

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1009－6019(2014)11－0122－01