孟凡喜 李强

南京医科大学附属江苏盛泽医院泌尿外科 江苏 苏州 215228

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭的有效性

孟凡喜 李强

南京医科大学附属江苏盛泽医院泌尿外科 江苏 苏州 215228

目的:对急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭的临床有效性分析。方法:临床选取我院在2012年8月－2014年8月实施治疗的12例输尿管结石所致梗阻性肾功能衰竭患者，均对其实施输尿管镜钬激光碎石治疗，观察其临床疗效。结果:经过治疗本次患者的结石排净率达到91.67%。结论:急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭，能够取得良好临床效果，值得推广。

急诊输尿管镜钬激光;输尿管结石;急性肾功能衰竭

急性急性输尿管结石梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见急症，其病情较严重，若不能进行及时有效的处理，会危及患者的生命。选取我院于2012年8月－2014年8月采用美国科医人100W钬激光碎石，结合8/9.8F输尿管镜治疗治疗的12例急性输尿管结石梗阻致肾功能衰竭患者，来探讨急性输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭采用输尿管镜钬激光碎石治疗的疗效和安全性，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年8月－2014年8月收治的12例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭患者，男7例，女5例;年龄22～72岁，平均49.4岁;有1例患者伴有轻度肠道、中枢神经系统症，1例伴有贫血，1例患者表现出明显的血尿症状。经腹部平片(KUB)及B超检查显示孤立肾输尿管结石9例，左侧6例，右侧3例，7例有一侧肾切除史;双肾石3例.所有患者都伴有不同程度的肾积水，患者因为尿量减少或是无尿而来我院治疗，尿少10例，无尿2例，经血尿检查，9例患者的血尿素(BUN) 12.1～46.5mmol/L，平均25.7mmol/L;血肌酐(Cr)359～893.5umol/L，平均532.5umoUL;血钾＞5.5mmol/L 8例;

1.2 治疗方法 先给予12例患者进行1－2血透，对患者进行腰部麻醉，行输尿管镜下钬激光碎石术。手术采用德国STORS 8/9.8F输尿管硬镜(URS)，美国科医人100W钬激光碎石，生理盐水灌注液。在经过冲水处理视野清晰的情况下，将输尿管镜摊入患者的膀胱内，获取患者的结石位。在斑马导丝的引导下将输尿管镜探入患者的输尿管进行检查，检查结果显示1例患者存在结石以下输尿管狭窄，2例患者的结石由合并息肉，针对这3例患者采用钬激光将其狭窄的输尿管进行内切开或是将息肉切除处理，待找到结石位，便将钬激光经过输尿管镜操作孔置入并使光纤前端触及结石，钬激光设定在8～20W(1.0～1.5J/10～15Hz)。碎石时采用钬激光光纤维进行连续冲击或是激光脉冲间断发射的方法进行碎石，对于有多个结石的患者在碎石时采用自下而上的顺序进行碎石，碎石后采用取石钳将较大的碎石片取出，并将其完全粉碎值2mm以下，碎石后放置F5双J管在患者的输尿管中，以方便碎石粉末的随礼排出，降低患者术后肾绞痛的发生概率。

2.结果

12例患者均一次手术成功。11例均一次碎石成功解除输尿管梗阻，并在其内置F5双J管;12例患者中的2例结石处于输尿管的上段，行钬激光碎石术后有1例结石全部击碎，1例未被击碎，手术采用生理盐水冲洗被击碎的结石值肾盂，给予患者输尿管植入F5双J管，结束钬激光碎石术。患者行钬激光碎石术时所使用的时间为12～36min，平均22min;住院天数3～20d，平均7.2d。术后1周的复查中由11例患者的BUN和Cr恢复正常(BUN 5.6－7.5mmol/L，Cr 69～l10umol/L);1例无尿达9天外院已血透5次，转至我科者，术后第一天尿量达2100ml，术后第二天出现少尿，转肾内科经血透等治疗，15天时BUN为6.9mmol/L，Cr为117umol/L，尿量达1500/d，已恢复正常。本次患者的结石排净率达到91.67%。

3.讨论

钬激光于20世纪90年代应用于泌尿外科手术［1］。钬激光主要是运用热效应、继发性冲击波效应和成腔效应来消除人体泌尿系统中的结石。随着医学技术的快速发展，输尿管镜技术得到快速发展，因此运用钬激光治疗泌尿管结石的优势更大，效果更为显著。从上述实验中我们我们体会出采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭具有以下几个方面的优势:第一，激光由于具有较高的脉冲，能够击碎各种不同成分的结石，并且其碎石率较高，效果显著［2］;第二，手术治疗中出血较少、并发症少、术后排石时间短;第三，能够治疗孤立肾和双侧输尿管结石，同时还能够灼并发的息肉、粘连等症状，使输尿管通畅;第四，此手术方法操作简单、创伤小、恢复快［3－5］。

综上所述，采用输尿管镜钬激光术进行碎石的疗效显著，且采用此手术方法的手术时间短、手术创伤小、术后并发症少，并能够同时治疗双侧输尿管病变，可作为输尿管结石致梗阻行肾功能衰竭治疗的首选方法。

［1］罗阳红.评价输尿管结石体外冲击波碎石术失败后输尿管镜钬激光碎石术的临床治疗效果［J］.当代医学，2014(03):72－73.

［2］姜荣才.输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石18例疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47(11):82－83.

［3］段永顺，倪少滨，陈起引，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭［J］.中国基层医药，2011，18(8)，1061－1062.

［4］占建文.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的疗效观察［J］.中国卫生产业，2012，2(11):102－103.

［5］蔡北平.探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果［J］.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，12(16):23－24.

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1009－6019(2014)11－0113－01