黄丹霞

福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000

分析影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素

黄丹霞

福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000

目的:分析影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素，为临床医学提供依据。方法:选取我院在收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗患者30例，依照Rainkin量评分分为良好组12例和不良组18例，整理患者的一般资料，分析影响治疗预后的因素。结果:影响患者预后的因素包括溶栓前NISS低、溶栓前血糖低以及发病急等因素。结论:针对急性脑梗死静脉溶栓患者存在溶栓前血糖低以及NIHSS低的患者需要重点对待，提高治疗效果。

急性脑梗死;静脉溶栓;预后

急性脑梗死疾病患者约占据脑梗死的60%～80%，主要病因包括大动脉粥样硬化、小动脉闭塞等，在目前的治疗中，溶栓治疗是最主要的治疗方法，为分析影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素，现整理我院患者的一般资料，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年1月～2014年8月收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗患者30例，男18例，女12例，所有患者均符合脑血管学会修订的脑梗死诊断标准，发病时间在4.5h内入院治疗，NIHSS大于6分，患者在开始溶栓后治疗后的30min内存在脑功能障碍，排除掉颅内出血情况，患者及其家属签订了知情协议书。

排除掉发病时间不明、溶栓药物治疗能够短时间得到效果、并发癫痫发作患者、颅外伤患者以及三个月内存在外科大手术史患者等。患者包括14例合并高血压患者、4例糖尿病患者，13例存在吸烟史，5例患者存在冠心病。6例患者是血源性脑栓塞，溶栓前NIHSS评分(20±5)高于非心源性脑栓塞患者(15±6)，溶栓前患者头颅CT检查发现有6例患者存在早期缺血性改变。

1.2 方法

针对80岁以下的患者采取阿替普酶0.9mg/kg治疗，80岁以上的患者给予阿替普酶0.6mg/kg治疗。记录患者溶栓症状脑出血情况以及治疗三个月后的病死率，若是在治疗1天后，患者病情恶化，急性头颅CT检查，患者出现颅内出血判断为溶栓后出血。治疗后3个月，通过电话或者是门诊检测观察患者治疗效果，采用Rankin量表预后良好为0～1分，预后不良评分为2～6分，依照mRS评分，将治疗3月后患者分为良好组12例和不良组18例。

1.3 统计学分析

患者所有资料均采用SPSS16.0统计学软件分析，以x±s表示计量资料，采用t检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1患者溶栓结果

溶栓后3例患者出现症状性脑出血，2例患者死亡，依照mRS评分，患者分为良好组12例，不良组18例。

2.2 患者一般资料比较

良好组患者(12例)男6例，女6例，4例患者存在高血压史，2例患者存在糖尿病史，3例患者存在脑梗死病史，6例患者存在吸烟史，1例患者存在CT早期缺血改变，收缩压为(140.7±16.8)mmHg，舒张压为(85.7±9.6)mmHg，溶栓前血糖为(6.1±1.2)mmol/L，甘油三脂为(1.84±1.42)mmol/L，总胆固醇为(5.18±0.96)mmol/L，患者发病至溶栓开始时间为(184.2±33.6)min。

不良组患者(18例)男12例，女6例，11例患者存在高血压史，2例患者存在糖尿病史，5例患者存在脑梗死病史，4例患者存在冠心病史，7例患者存在吸烟史，5例患者存在CT早期缺血改变，收缩压为(140.7± 16.9)mmHg，舒张压为(85.7±9.6)mmHg，溶栓前血糖为(8.4±2.1) mmol/L，甘油三脂为(1.32±1.03)mmol/L，总胆固醇为(5.21±1.26) mmol/L，患者发病至溶栓开始时间为(234.1±31.4)min。两组患者在溶栓前血糖、CT早期缺血改变、患者发病至溶栓开始时间的资料存在显著差异，P＜0.05.

2.3 影响因素分析

二元Logistic回归分析显示，患者溶栓前NISS评分(OR值0.75，P= 0.007)、患者发病至溶栓开始时间(OR值0.83，P=0.012)、溶栓前血糖(OR值0.97，P=0.026)是独立影像因素。

3.讨论

静脉溶栓治疗方法是治疗急性脑梗死患者的有效方法之一，在本研究中患者预后良好率为40.4%，略低于ECASSIII研究成果，这可能与本研究中的病例脑梗死患者病情严重存在关系。目前我国在有关急性脑梗死溶栓治疗方面的研究还比较少，各方面的研究都需要完善。在本研究中主要分析影响急性脑梗死溶栓治疗预后的因素，分析结果表明影响患者预后的独立因素包括溶栓前NISS评分(OR值0.75，P=0.007)、患者发病至溶栓开始时间(OR值0.83，P=0.012)、溶栓前血糖(OR值0.97，P=0.026)，在治疗中需要重点对待。本研究所采用的样本量较少，其他可能影响预后的因素还需要进一步的探讨。

［1］陈华英.重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及预后相关因素分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，11(04):71－72.

［2］芦鹏飞，尹立勇，董晓娇等.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和预后因素分析［J］.临床荟萃，2013，28(02):214－216.

［3］王佼佼.急性脑梗死rt－PA静脉溶栓治疗临床效果分析［D］.大连医科大学，2012.

R743.33

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1009－6019(2014)11－0111－02