包黎刚

东阳市人民医院急诊科 浙江 东阳 322100

入院高血糖对急性脑梗死患者预后的影响

包黎刚

东阳市人民医院急诊科 浙江 东阳 322100

目的:探讨急性脑梗死后高血糖对患者预后的影响。方法:将急性脑梗死患者分为血糖正常组和高血糖组，比较两组患者发病后90d的预后。结果:90d时对照组预后良好的比例高于高血糖组(P＜0.05)。结论:入院高血糖可能与急性脑梗死患者预后不良相关。

脑梗死;血糖;预后

高血糖是急性脑卒中的应激反应之一。有研究显示，急性期高血糖影响脑卒中的预后，可使脑卒中患者发生死亡和残疾的危险性增加。本研究采用回顾性分析方法选择108例急性脑梗死患者为观察对象，探讨脑梗死后急性期高血糖与发病后90d预后的关系。

1.资料和方法

1.1 研究对象选取2012年7月－2014年01月我院神经内科病房住院的急性脑梗死患者，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实。纳入标准:①NIHSS评分＜20分;②发病时间＜3d;③入院时糖化血红蛋白＜6.5%;④发病后3周已行糖耐量试验排除糖尿病;⑤颅脑CT已排除颅内出血。排除标准:①有糖尿病、糖耐量异常史;②未行糖耐量试验;③严重心、肾、肝功能不全、肿瘤病、甲亢或其他内分泌疾病史。所有研究对象在入院后次日清晨空腹抽取静脉血测定血浆葡萄糖水平(葡萄糖氧化酶法测定，单位mmol/L)，由本院检验科采用全自动生化分析仪进行检查，将其作为空腹血糖(FPG)。将研究对象按FPG分为两组，高血糖组(FPG＞6.1mmol/L)和正常血糖组(FPG≤6.1mmol/L)。

1.2 治疗所有患者均按照脑血管病防治指南的原则实施治疗，但不对研究对象的血糖采取干预措施。

1.3 观察指标治疗前进行基线NIHSS评分。发病90d后采用改良Rankin＇s量表评分(mRS)评定临床预后，mRS评分:0～1分为良好预后，有轻微或无神经功能障碍，可独立生活，2～6分为不良结局存在中度或严重残疾，不能独立生活。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床基线资料比较 最终108例患者纳入研究，高血糖组38例，正常血糖组 70例。两组患者血糖有统计学差异(9.76± 1.68vs5.23±0.53P〈0.05)。除此外在年龄、性别、基线NIHSS评分、收缩压、舒张压及伴发的高血压、冠心病等方面差异无统计学意义(P＞ 0.05)，具有可比性。

2.2 发病90d预后情况正常血糖组预后良好44例(63.16%)，而高血糖组为15例(39.47%)，正常血糖组预后良好的比例高于高血糖组，且差异有显著性意义(p＜0.01)。

3.讨论

脑梗死后高血糖是一种常见的临床现象，有报道［1］脑梗死后高血糖的发生率为30－40%，而且是转归不良的险因素。Paolino［2］等的研究显示，脑卒中急性期高血糖症与神经功能损伤相关联，急性期严格的控制血糖水平可显著的降低住院期间的死亡率。甚至有研究认为入院血糖可以作为脑梗死严重程度的替代标志物。一项来自中国卒中登记中心的研究［3］也显示糖尿病是急性脑梗死后6个月内死亡和残疾不良结局的独立危险因素。本研究结果显示，伴发高血糖的急性脑梗死患者发病90d的预后良好的比例较正常血糖组低，且差异有统计学意义，这一研究结果提示入院高血糖可能与脑梗死不良预后相关。目前高血糖导致脑梗死不良结局的机制尚不清楚。本研究只是观察性研究，没有对患者住院期间血糖的变化情况进行监测，以后需进一步分析急性脑卒中患者住院期间血糖变化和临床结局之间的关系，尚需进一步行随机对照试验明确急性脑卒中患者急性期血糖与其预后的关系。急性期血糖水平升高可延长住院的时间、增加治疗的费用和增加死亡率。我们有必要对急性脑梗死患者的高血糖采取综合措施以改善急性脑梗死患者的预后。

［1］Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke.The Lancet Neurology 2012;11(3):261－271

［2］Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients.Journal of Neuroscience Nursing 2005;37(3):130

［3］Jia Q，Zhao X，Wang C，Wang Y，Yan Y，Li H，Zhong L，Liu L，Zheng H，Zhou Y.Diabetes and Poor Outcomes Within 6Months After Acute Ischemic Stroke The China National Stroke Registry.Stroke;a journal of cerebral circulation 2011;42(10):2758－2762

R743.33

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1009－6019(2014)11－0109－01