李萍

四川省阿坝州红原县妇幼保健院妇保科 四川 红原 624400

异位妊娠导致失血性休克的救治体会

李萍

四川省阿坝州红原县妇幼保健院妇保科 四川 红原 624400

目的:探讨异位妊娠导致失血性休克的救治措施与体会。方法:对25例异位妊娠致失血性休克患者积极开展抗休克处理并尽快手术，同时在术中充分回输自体血。结果:本组56例患者均获得成功救治，其异位妊娠均获得术后病理证实，术后排气时间(11.2±3.6)h，住院时间(6.2± 1.5)d，均痊愈出院。结论:及时做出正确诊断、妥善进行抗休克处理以及充分利用自体血回输等均为异位妊娠伴失血性休克患者获得成功救治的重要措施，值得临床借鉴推广。

异位妊娠;失血性休克;救治

异位妊娠所致失血性休克为产科临床的危急重症之一，其患者往往因大量失血而出现休克，故病情往往紧急且凶险，若不能获得及时有效救治可能导致死亡［1］。我院于2008年至今共收治异位妊娠致失血性休克患者25例，现对其救治方法相关资料进行回顾分析并报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2008年1月～2014年8月收治的25例异位妊娠致失血性休克患者作为本研究对象，多有患者均经B超检查确诊。年龄18～35岁，平均(26.8±2.6)岁;初产妇12例，经产妇13例;入院时血压均在90/ 60mmHg以下;血红蛋白(75.2±12.1)g/L;腹腔出血量600～2350ml，平均(1380±270)ml;术前休克程度评估结果为:轻度11例，中度8例，重度6例。部分患者临床症状表现有恶心呕吐、难以准确测定血压、阴道不规则出血、气弱脉细以及四肢湿冷等。

1.2 救治方法

1.2.1 积极抗休克首先尽快为患者建立静脉通道，并采用林格氏液或5%葡萄糖氯化钠注射液进行静滴，其后有20例加输代血浆，4例有加输异体库血或浓缩红细胞，12例在充分或部分扩容的基础上与术前或术中加用多巴胺4～25mg，给要时间为34～72min。

1.2.2 尽快手术在进行上述抗休克治疗的同时，还一并对患者进行全面仔细的检查，确诊后即刻送手术室进行手术处理，从患者入院到开始手术的间隔时间为45～210min，平均(128.6±23.5)min;手术耗时45～76min，平均(49.4±3.7)min。经手术证实，异位妊娠发生的部位包括:输卵管23例(91.1%)，卵巢2例。其中的25例输卵管妊娠患者有18例性输卵管切除术，其余14例行输卵管修补术，2例卵巢妊娠患者行卵巢修补术。

1.2.3 最大程度回输自体血本组患者术中发现其腹腔内游离血及血块量450～2100ml，其中的20例进行了自体血回输，回输血量为400～1250ml，其余11例为进行自体血回输，主要原因为其中的7例患者的腹腔游离血有中度以上溶血，2例妊娠囊较大且羊膜已破裂，另外2例即为2例卵巢妊娠患者。

2.结果

本组25例患者均获得成功救治，其异位妊娠均获得术后病理证实，术后排气时间(11.2±3.6)h，住院时间(6.2±1.5)d，均痊愈出院。

3.讨论

从过去的文献统计情况来看，其中有很大部分异位妊娠患者在入院时均已出现休克或休克前症状，但随着近些年来人们健康意识以及医疗诊断技术的不断提升，异位妊娠的早期诊断率获得了较大程度的提高，患者入院时的休克比例已开始有了一定程度的下降［2］。但总体来看，异位妊娠的临床发病率还是表现出了逐年升高的趋势，因此而导致的失血性休克仍是产科医生不得不经常面对的问题，必须给予妥善处理以避免出现死亡病例。通过对本组25例患者的救治处理，笔者认为全部患者均获得成功救治的原因包括了以下三个方面:

3.1 诊断比较及时就异位妊娠并发内出血的自身特点来看，几乎所有患者在出血发生的过程中均会表现有比较典型的急腹症症状以及失血性休克症状与休克先兆，与此同时，多数患者多会合并有停经史并粗线阴道不规则流血等情况，在综合多方面因素下同时结合医学影像学检查即能做出比较正确的诊断，故误诊率实则是比较低的，这在很大程度上为尽快进行手术治疗创造了条件，本组患者从入院到开展手术的间隔时间均未超过4h，另一部分原因就是参与本组患者首诊的医生均为具有丰富经验的产科医生。总是，及时诊断可为救治争取更充裕时间，这也是救治获得成功的关键。

3.2 给予更有效的抗休克处理及时补充血容量以及给予血管活性药物是临床进行抗休克处理的两种重要途径，尽快采用晶体溶液与代血浆等胶体溶液进行快速的扩容处理，而对于血压较大程度下降患者加用一定两血管活性药物以稳定血压而确保重要脏器的供血可获得必要满足尤为重要。虽然补充血容量是处理低容量性休克的首选方法，但当有患者在仅采用该法后仍未见满意效果者，为了不至于出现长实践血压过低的情况，应用升压药物来协助血压的提升不失为一种可行之法。本组患者的处理经验提示，当患者收缩压低于70mmHg且扩容胶体溶液用量已达到500ml仍未见明显效果者，果断采用多巴胺可将患者血压水平维持在相对更理想范围，继而为手术治疗创造了更好基础条件。

3.3 充分利用自体血若情况允许，最大程度将患者腹腔内的游离血急性回输再利用不失为一种快速获取血源的方法，尤其在个别血型库存不足的情况下，该方法对患者血容的快速恢复将起到较大作用，是抢救异位妊娠致失血性休克的重要措施［3］。就本组患者来看，25例患者有20例进行了自体血回输，占到了总例数的80.4%，且自体血回输后均为观察到明显不良反应，仅极个别患者出现了轻度的溶血反应，故总体上认为该方法具有较好安全性的。但需要注意的是:需确保血液未因羊水等遭到严重污染，且血溶血试验需呈阴性。

综上所述，及时做出正确诊断、妥善进行抗休克处理以及充分利用自体血回输等均为异位妊娠伴失血性休克患者获得成功救治的重要措施，值得临床借鉴推广。

［1］张爱萍.58例异位妊娠致失血性休克的抢救与护理［J］.当代护士，2009，28(2):33－35.

［2］姚虹，刘书鹏，耿英.异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗89例分析［J］.中国医学创新，2012，9(18):130－131.

［3］李占香.异位妊娠出血性休克患者的抢救及护理干预［J］.基层医学论坛，2013，17(33):4398－4399.

R714.22

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1009－6019(2014)11－0090－01