徐荣军

江西省丰城市拖船卫生院 江西 丰城 331122

腕月状骨骨软骨病的X线表现与鉴别诊断

徐荣军

江西省丰城市拖船卫生院 江西 丰城 331122

目的:探讨腕月状骨骨软骨病的X线特征及相关鉴别诊断。方法:4例经临床治疗及随访的患者均经X线跟踪拍摄诊断。结果:研究证实，腕月状骨具有特征性X线表现。4例患者X线诊断率100%。结论:X线是确认本病的首选方法，对本病的确诊和鉴别诊断起到关键作用。

腕月状骨骨软骨病X线表现

腕月状骨骨软骨病也称无菌性缺血坏死，又称Kionbod氏病。此病引起腕部肿痛，活动受限乏力。临床需与腕月状骨骨结核，类风湿性关节炎等鉴别的一种疾病。此病常见于右腕，很少发生于小儿，多见于青年手工业者，往往继发于外伤，男性发病率为女性的3－4倍，本文搜集4例经临床治疗及X线随访的该病，探讨其X线特征及鉴别诊断。

1.资料与方法

1.1 临床资料本组共4例，选自我院2011年2月至2012年3月的经X线诊断的病例。男性2例，女性2例，均为成年人，年龄28～45岁，平均年龄36岁。左腕1例。右腕3例。1例男性，职业屠夫;1例为女性，洗衣工。2例有外伤史，1例为外伤性腕月状骨骨折。4例均有腕部疼痛及肿胀症状，1例出现骨性关节病改变。4例患者均行X线检查，临床治疗及随访符合此病的诊断。

1.2 方法采用X线诊断用蜀光KFIII－200的X光机。拍摄方法取腕关节正侧位，多次随访拍摄，1例患者行双侧腕关节拍摄对比分析。

2.结果

4例腕月状骨骨软骨病均诊断准确。腕月状骨X线表现均密度增高，其内夹杂低密度嚢状吸收区。受累骨的邻近诸骨呈骨质疏松改变。3例腕月状骨体积缩小，形态变扁，密度增浓，致密。其中1例出现腕月状骨边缘骨质增生，骨边缘皮质增厚，桡骨腕关节面亦出现骨质增生影，骨边缘增厚，关节面粗糙不平，关节形态改变，关节间隙部分增宽。

3.讨论

3.1 临床腕月状骨骨软骨病多见于右腕，很少发生于左腕，多见于青年手工业者，往往继发于外伤之后。男性发病率为女性的3－4倍。临床症状初期表现为腕部劳损，酸胀，肿痛症状主。可持续数日至数周。此后可能无感觉到任何不适，约可持续数月，最后症状复发，出现运动障碍，疼痛，肿胀骨性关节炎。本文搜集4例病病例经治疗一段时间后症状好转，2例数月后腕部无不适症状。

3.2 X线表现初期常无阳性X线表现，但也有些病人于此时期就显示受累骨密度增高且体积缩小，骨边缘轮廓还是光滑的。本文搜集4例行X线腕关节正侧位摄影。4例X线表现均出现腕月状骨体积缩小，形态变扁，骨质增浓，致密。其间夹杂嚢状透亮区。附近骨未见明显形态改变。1例受累骨周边出现骨质增生性外伤性骨性关节炎改变。此4例病例X线表现为邻近骨密度疏松改变，此4例病人均进行临床治疗及随访观察，临床治疗效果恢复良好，2例病人数月后腕部无疼痛不适症状，但摄片复查仍具有腕月状骨骨质密度增高，体积变扁，其间夹杂低密度嚢状吸收透光区的改变。邻近骨质疏松，形态正常。本人想此X线表现是腕月状骨骨软骨病的特征性表现。

3.3 鉴别诊断主要应同以下疾病鉴别诊断:a腕月状骨骨结核，临床表现为腕部肿胀疼痛。X线表现为腕关节诸骨呈明显骨质疏松改变，邻近骨可受累破坏。

b)腕关节类风湿性关节炎，临床多表现为腕部及多个关节受累，疼痛，肿胀;呈游走性改变等;晨僵，血沉加快，类风湿因子阳性。X线表现为腕关节短缩，收紧，诸骨呈骨质疏松变，受累腕骨表现为骨呈骨质明显疏松改变，骨边缘嚢状吸收，无骨硬化，关节面模糊不清。c)内生骨软骨瘤，临床腕部可有肿痛。X线表现为腕月状骨出现膨胀性改变，骨皮质变薄，中心部的膨胀密度减低区可见斑点状和钙化影，邻近骨一般未受累是内生软骨瘤的特征性X线表现。d)腕月状骨折，X线表现腕月状骨骨折的裂隙光滑锐利。

［1］李景学，孙鼎元骨关节X线诊断学人民卫生出版社

［2］吴恩惠，医学影像诊断学，人民卫生出版社

R445.4

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1009－6019(2014)11－0077－01