邓雪颖

成都市铁路分局医院超声科 四川 成都 610000

异位妊娠的阴道彩超诊断及其临床意义

邓雪颖

成都市铁路分局医院超声科 四川 成都 610000

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断意义。方法:对2009年1月～2013年12月，在我院手术病理结果及诊刮病理结果确诊的43例异位妊娠患者的超声图像进行回顾性分析。结果:43例患者中9例超声声像图可见到典型孕囊回声;6例可见类似孕囊回声;26例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号;2例为子宫增大，未见明显孕囊样回声。结论:根据超声检查所见声像图表现，结合有无停经史、腹痛及阴道流血病史，血β－HCG检查，可以较明确作出诊断，特异性及敏感性均较高，并有动态监测性、无创性等特点。

经阴道彩超妊娠异位诊断

异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最为常见，近年来发病率呈上升趋势，此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多。故早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。近年来随着经阴道彩超在妇科上的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断发挥了重要的作用。现回顾性分析已确诊为异位妊娠的43例患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像表现，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料2009年1月～2013年12月术后病理结果及诊刮病理结果确诊的异位妊娠患者43例，年龄18～42岁，平均年龄30岁，β－HCG 282～15435mIU/L，停经时间为32～62天，40例有下腹疼痛，39例有停经史，23例有阴道不规则阴道流血，15例患侧附件区增厚，有压痛，3例无触痛及明显异常。

1.2 使用仪器飞利浦HDI－400、GE－VOLUSONG－730－EXPORT、ALOKA－a－10彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5MHz，凸阵探头3.5～5MHz。

1.3 方法患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做纵、横及多方向扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。将阴道彩超检查结果进行对比分析。

2.结果

43例异位妊娠病例中，输卵管妊娠38例，占88.4%;宫角妊娠1例，占2.2%;剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例，占4.7%，未见明确异位病灶2例，占4.7%。

43例异位妊娠病例中，典型孕囊回声9例，占20.9%，类似孕囊回声6例，占14%，混合型包块回声26例，占60.5%，仅子宫增大，未见明显孕囊样回声2例，占4.7%。

3.讨论

阴道彩超由于探头更接近盆腔，且频率较高，因此，可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号，更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等，致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰，诊断阳性率及准确率明显提高，能更及时准确的发现病灶，协助临床医师诊断与治疗。

本组病例43例输卵管妊娠声像图表现:①典型孕囊型包块9例，均可见完整的妊娠结构(孕囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动);②类似孕囊型包块6例，边界清，圆形或椭圆形，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，彩色多普勒血流显像(CDFI):包块周边可见半环状血流信号;③混合型包块26例，形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，CDFI:半环状血流不典型。④子宫增大，未见明显孕囊样回声2例。1例宫角妊娠声像图表现为典型孕囊型。2例剖腹产子宫瘢痕处妊娠声像图表现为典型孕囊型。6例输卵管妊娠声像图表现为典型孕囊型。典型孕囊型包块诊断完全不成问题。但对于混合性包块图象，除了观察二维声像图表现，更重要的是观察彩色血流的分布以及多普勒频谱的情况。对于仅有子宫增大，宫内外均未见明显孕囊的患者，应结合临床症状及血β－HCG检查结果，进行阴道彩超动态监测。另外随着剖宫产率的增加，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也逐渐上升，这是一种特殊类型的异位妊娠，因胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如不警锡，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。

综上所述，对于异位妊娠经阴道超声表现了其巨大的作用。在临床应用时，如果可以联合其他检查，如腹腔镜检查、血浆β－HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高诊断能力。

［1］廖彩华，陈禄英.经腹二维超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的比较［J］.中国社区医师，2008，10(11):102.

［2］刘珠凤，黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1):51－52.

［3］万青.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(4):296.

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1009－6019(2014)11－0068－01