杜笑松 辛磊 郑芳 宋晓捷 杨晓棠

山西省肿瘤医院核磁CT室 山西 太原 030013

MRI诊断膝关节损伤的临床研究

杜笑松 辛磊 郑芳 宋晓捷 杨晓棠

山西省肿瘤医院核磁CT室 山西 太原 030013

目的:研究MRI诊断膝关节损伤的临床价值。方法:回顾分析2012年5月－－2013年7月间我院收治的51例膝关节损伤患者的临床诊断资料，分析MRI诊断膝关节损伤的价值。结果:MRI诊断半月板损伤特异性、准确性、敏感分别为80.39%、86.27%、92.15%;MRI诊断骨损伤特异性、准确性、敏感分别为88.23%、64.70%、37.25%;MRI诊断韧带损伤特异性、准确性、敏感性为52.94%、70.58%、86.27%。结论:MRI诊断膝关节损伤无创安全、经济方便、准确度高，值得临床广泛应用。

MRI诊断;膝关节损伤;关节镜

膝关节负担整个身体的重量，结构复杂，运动量大，容易受到损伤。膝关节损伤能够对正常的膝关节功能造成影响，更有甚者可导致骨关节炎，严重威胁患者生存健康与生活质量。MRI可通过全方位成像分辨软组织，准确率高，无创伤性，是诊断膝关节损伤的首选方法。我院对2012年5月－－2013年7月间收治的51例膝关节损伤患者采用MRI诊断方法，效果良好，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料选取2012年5月－－2013年7月间我院收治的膝关节损伤患者51例，男性24例，平均年龄(42.51±3.76)岁，平均损伤时间(1.26±0.83)个月。女性27例，平均年龄(41.69±3.58)岁，平均损伤时间(1.44±0.83)个月。临床症状:膝部不稳、肿胀、疼痛、行走受限、活动障碍，甚至畸形。损伤原因:23例运动伤，19例车祸伤，9例坠落伤。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法患者均先行X线摄影、CT扫描检查，然后给予MRI检查。应用荷兰飞利浦双梯度Achieva 1.5T磁共振扫描仪与表面线圈给予扫描检查。取仰卧位，膝盖屈起15°，外旋20°固定，扫描序列:矢状位: SET1WI、TSET2WI;冠状位:SET1WI、TSET2WI。完成扫描后，根据ACL、PCL、MCL、LCL形态、信号强弱、走形统计分析，明确膝关节损伤程度。受损程度共分三级:1级:轻微损伤;2级:韧带出现部分撕裂;3级:韧带发生完全撕裂［1］。

1.3 诊断标准 以术中关节镜的诊断结果作为评价标准，正确评估MRI诊断敏感性、准确性、假阴性率、假阳性率。

2.结果

2.1 半月板损伤

MRI发现，14例半月板损伤，其中内侧损伤9例(71.42%)，半月板的三角形影存在球状、现状、点状、放射状、椭圆形的裂隙样略高信号为主要表现。MRI诊断半月板损伤特异性为80.39%(41/51)，准确性为86.27%(44/51)，敏感性为92.15%(47/51)，假阳性率为17.64%(9/ 51)，假阴性率为7.84%(4/51)。

2.2 骨损伤

3例骨折，7例骨挫伤，MRI诊断骨损伤特异性为88.23%(45/51)，准确性为64.70%(33/51)，敏感性为37.25%(19/51)，假阳性率为9.80%(5/51)，假阴性率为60.78%(31/51)。

2.3 韧带损伤

27例韧带损伤，其中，ACL损伤11例，PCL损伤8例，MCL损伤5例，LCL损伤3例。MRI诊断韧带损伤特异性为52.94%(27/51)，准确性为70.58%(36/51)，敏感性为86.27%(44/51)，假阳性率为45.09%(23/ 51)，假阴性率为11.76%(6/51)。

2.4 其他异常

1例关节脱位，1例半脱位，21例患者关节腔中存在积血积液，45例关节局部软组织发生肿胀挫伤。

3.讨论

膝关节作为人体活动最多、结构最复杂的关节在运动与负重中承担重要作用。在外部暴力环境下，膝关节极易出现损伤，临床中通常采用X线平片与CT扫描检查膝关节损伤，然而此种方法仅能检测关节脱位与骨折，无法准确诊断软骨骨折、半月板损伤等情况。关节镜虽可对膝关节内部结构进行直接观察，然而关节镜操作复杂、有创伤性，不宜进行常规诊断。MRI的分辨率高，对出血与水肿较为敏感，而且可以直接形成清晰、对比度高的图像，准确显示软骨骨折、隐形骨折、韧带损伤等多种病变，明确损伤程度，在临床中应用广泛。半月板损伤是常见的膝关节损伤，尤以撕裂伤最为多见。MRI诊断此类损伤具有极高的敏感性与准确性。本研究中，MRI诊断半月板损伤的特异性为80.39%(41/51)，准确性为86.27%(44/51)，敏感性为92.15%(47/51)，假阳性率为17.64%(9/ 51)，假阴性率为7.84%(4/51)。提示半月板损伤应用MRI诊断效能良好。若为轻度的半月板损伤，MRIT2WI上显示异常的信号影则会未能到达关节面，条状信号明显增高;若为中度损伤，高信号影能够直接到达关节囊;若膝关节半月板出现重度损伤，高信号影则能够完全到达关节面，此种特征对临床明确膝关节受程度与针对性制定治疗方法具有一定参考价值［2］。本研究中，MRI诊断韧带损伤的假阳性率高，而特异性相对较低，这可能与骨损伤的阳性率普遍较低有关。发生骨挫伤后，骨髓出血、水肿等改变能够使MRI图像表现为阳性征象，T1WI与T2WI信号出现减低与增高为主要表现。本研究中，MRI诊断骨损伤的敏感性、特异性、准确性分别为52.94%、70.58%、86.27%，说明MRI诊断骨损伤准确性高。综上所述，MRI诊断膝关节损伤无创安全、经济方便、精准度高，值得临床广泛应用。

［1］毕玉堂.膝关节半月板损伤MRI应用价值［J］.实用医技杂志，2010，26(18):113－114.

［2］宋春仙.410例膝关节外伤MRI诊断分析［J］.中国实用医刊，2010，37(15):17－19.

R445.2

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1009－6019(2014)11－0066－01