赵晓宇

江苏省人民医院老年神经内科 210029

循证护理在老年患者口腔护理中的应用

赵晓宇

江苏省人民医院老年神经内科 210029

循证护理;老年患者;口腔护理

循证护理又称实证护理，是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者需求完美结合，制订护理计划。它对促进护理研究的发展，提高护理服务的质量有着重要意义。随着老龄化进程的发展，人民生活水平的提高和口腔卫生宣教工作的开展，人们的口腔保健意识有很大的提高［1］，提高老龄患者的口腔护理质量问题日益被重视。年龄的增加，使老年人躯体疾病的发生率也相对增加，如:高血压、冠心病，糖尿病，心肾功能不全等等，这些疾病常伴有口腔不同程度的损害。以糖尿病为例，糖尿病患者同时伴有口腔疾病者高达87.3%，约为正常人口腔疾病患者的2－3倍［2］。口腔护理是基础护理技术操作中的一项，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段之一。临床上遇到口腔护理的患者因病情不同应采取不同的处理方法，而不同方法的获得最直接的是通过循证护理。我们将循证护理的方法应用于50例老年患者的口腔护理实践中，取得了良好效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组病例50例均为2011年10月至2012年10月在老年神经内科住院需要口腔护理的患者，男性36例，女性14例，年龄61～98岁，其中原发病有:脑梗塞18例，老年肺部感染16例，脑出血8例，帕金森4例，糖尿病4例。患者分别有以下不同情况:如神志清醒、昏迷、气管切开、老年痴呆、高热、留置胃管等。

1.2 老年患者的口腔护理方法1.2.1评估

对老年患者本身情况的评估每一个老年患者其自身身体状况和治疗需求是不一样的，需要进行全面的评估和诊断，这其中包括口腔状况的评估、患者自身能力和需要健康知道的评估。对于口腔的检查和评估包括口唇、口腔黏膜及牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹等;同时观察牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等;以及舌的颜色、湿润度;腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等。对于患者自理能力的评估包括患者每天刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度以及口腔清洁的能力，是需要完全协助还是部分协助等情况。对于健康指导需要的评估包括个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度。主要内容是指口腔卫生习惯、口腔清洁用具、刷牙方法和义齿的清洁与护理等等。

1.2.2 方法

口腔护理的方法可分为4种，即含漱法、刷牙法、口腔清拭法［3］和棉球擦拭法。

1、含漱法适用于无意识障碍的患者。时间:每餐后和就寝前，每日数次，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下，左右，前后5～6次含漱。把弯盘放在患者嘴旁让水从一侧口角流出。

2、刷牙法适合有牙患者、轻度吞咽困难或气管切开且神志清醒患者。时间:三餐后、就寝前。每日4次。

3、口腔清拭法适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱有意识障碍、可能紧咬牙刷或血管钳的患者。时间:三餐后、就寝前，每日4次。用浸有含漱水的纱布卷在压舌板上，压在舌上，再用浸有含漱水的棉棒或把纱布直接缠在手指上进行擦拭。

4、棉球擦拭法适用于留置胃管、高热、禁食、口腔感染患者。每日操作3次。操作方法为护理基本操作中的口腔护理。

5、活动义齿的清洁与护理大多数的老年患者都配戴活动义齿，在临床护理工作中很容易忽视患者义齿的护理。护理人员应加强宣教及重视活动义齿的护理，患者白天配戴义齿，既可以增进咀嚼功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观。每餐后都应清洗义齿，每天晚上睡前可将义齿摘下，使牙床得到保养，将取下的义齿放在床头桌上有标记的冷水杯中(切勿放入热水、乙醇中，以防变形、变色、老化)，每日换水至少1次。

3、结果通过应用循证护理的方法对本组50例患者进行口腔护理，患者口腔卫生良好，无并发症发生，满意度增加，根据随访，大部分老年患者掌握了科学的口腔卫生保健。

4.讨论

询证护理能促进护理研究的发展，对提高护理服务的质量有着重要意义。⑴寻找老年患者口腔护理过程中需要解决的问题。为了保证患者口腔卫生良好，无并发症发生，大部分老年患者掌握了科学的口腔卫生保健。将本组病例的护理问题定义为:如何为老年患者实施正确的口腔护理，提高口腔护理的质量。

⑵根据确定的护理问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献，系统寻找关于口腔护理方面的研究及新进展。并将所查询求证获得的方法应用于较合适的患者。①对长期住院，生活不能自理的老年患者，要制定护理计划，按护理程序做好口腔护理，检查口腔有无溃疡、感染，及时对症处理［4］。根据口腔感染情况选择合适的漱口液，pH值在＞7.0时可用2%一3%的硼酸水，朵贝尔氏液，pH值在=7.0时用生理盐水;pH值在3.0－6.0之间可用1%一3%双氧水或1%～4%碳酸氢钠溶液;患有牙龈炎者用0.02%呋喃西林液或0.02%碘伏液漱口;口腔霉菌感染者用4%碳酸氢钠，或用制霉菌10万U，次加生理盐水1－2ml涂患处;绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液漱口;厌氧菌感染者，用0.08%甲硝唑溶液。②对于吞咽和咳嗽反射差，或行气管切开的患者，痰液粘稠时，应将痰液稀释，及时吸出，以防痰液沉积于肺内。口腔分泌物较多者，翻身时应头侧位，尽快吸出口咽部分泌物，以免发生吸人性肺炎。此类患者应在早晚、饭后采用刷牙法进行口腔清洁.以促进唾液分泌。增强自沽作用，加强口腔周围器官的功能。其方法是:在牙刷上挤少量含氟牙膏分别刷上下颌牙的唇侧、内侧及牙的咬合面。舌面的清洁用专用牙刷沾上10%的双氧水轻轻反复刷洗，不易太深，以防呕吐，对于舌过于干燥的患者，需充分湿润后再刷，刷牙后用吸管漱口。要注意牙刷的选择.常选用刷毛小的，硬、软各一把。硬毛刷用于除去牙根的牙垢，软毛刷用于除去舌苔，同时对牙床、粘膜和舌进行按摩;刷不净的牙间残渣，用牙线清除;口腔内的钩齿和口腔后侧容易存留牙垢，要注意反复刷洗。护理人员应注意，口腔护理一定要征得本人或在家属同意下进行，采用适合老年人状态的方法.选择适合患者身体情况的操作［5］，患者取上颌稍微内收的姿势。边操作边耐心解释说明，以取得患者的合作，同时注意观察患者的面色、呼吸和意识等情况。③对于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍者，在早晚、饭后采用口腔清试法进行口腔护理。方法如下:用浸含漱口水的棉棒擦拭牙的内面、外面、咬合面、两颊内侧、上腭、舌腹及舌下粘膜。擦拭牙的同时按摩牙床，以刺激牙根，对于颊和牙颈间，唇和牙颈间以及牙的内侧等，应用海绵牙刷擦拭，同时进行按摩，对于口腔内无牙的患者，牙床的按摩也是非常重要的，用专用软牙刷在对牙床清洁的同时进行按摩，这样能刺激牙根，可促进唾液分泌，增强咀嚼功能和味觉功能。当口腔张得过大时，口腔前庭(唇与牙龈之问)，就会更加变窄而难以清洁，应在微张口时用海绵刷擦拭;对于牙齿间、牙与牙龈之间缝隙较大的患者，选用齿缝刷清洁。

5.总结

老年患者口腔感染的危险相当大，轻者使患者局部疼痛，重者会并发全身败血症，甚至危及生命。口腔护理不能光看表面清洁，要达到口腔内没有菌斑存留，只有不断探索口腔护理用具使用、观察口腔pH值的变化及漱口溶液的选择，把握好各个操作环节，确保口腔护理真正到位，并重视老年患者活动义齿的清洁与护理，才能获得较好的疗效。同时要求每一位护理人员用真心面对患者，不断提高口腔护理的环境和质量。

［1］刘洪臣，储冰峰，王燕一.老年口腔修复的特点［J］.中华老年口腔医学杂志，2004，2(2):104－107.

［2］邵东生，程为，张振庭，等.5000例口腔修复病例的统计分析.口腔颌面修复学杂志，2005，6(4):283.

［3］孙皎，刘群.日本老年患口腔护理方法介绍［J］.中华护理杂志，2004，39(6):477

［4］祥英.长期卧床老年患者口腔细茵分析及护理对策［J］.医学理论与实践，2004，17(3):359，360.

［5］刘军，陶书振.老年人的口腔护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2004，21(4):365－366.

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1009－6019(2014)11－0012－02