孙炜，于佳明，尚琢，王文华，聂洪荣，汪立军，阎启昌，张劲松

（1.中国医科大学附属第四医院眼科，中国医科大学眼科医院，沈阳110005；2.建平县医院眼科，辽宁朝阳122400；3.东港市中心医院眼科，辽宁丹东118300；4.本溪满族自治县第一人民医院眼科，辽宁本溪117100）

辽宁省农村地区50岁以上人群致盲眼病调查与分析

孙炜1，于佳明1，尚琢1，王文华2，聂洪荣3，汪立军4，阎启昌1，张劲松1

（1.中国医科大学附属第四医院眼科，中国医科大学眼科医院，沈阳110005；2.建平县医院眼科，辽宁朝阳122400；3.东港市中心医院眼科，辽宁丹东118300；4.本溪满族自治县第一人民医院眼科，辽宁本溪117100）

目的调查分析辽宁省农村地区50岁以上人群致盲眼病分布情况。方法采用随机抽样方法，2012年5月至2013年5月在辽宁省内选择建平县、本溪满族自治县、东港市50岁以上农村居民作为调查对象，对其进行视力、裂隙灯、眼底、验光、眼压检查。按照WHO制定的视力损伤标准进行视功能评价并分析原因。结果实际受检人数7 277人，总受检率占常驻人口90%以上。致盲性眼病排名依次为白内障（38.3%）、黄斑病变（3.6%）、糖尿病视网膜病变（2.8%）、角膜混浊（1.7%）、青光眼（0.8%）。省内不同地域致盲眼病的患病率不同，与当地的经济情况等密切相关。白内障仍是排名第一的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变的发病率增长迅速且对视力的损伤巨大。结论辽宁省50岁以上农村人群致盲眼病结构正在发生变化，必须引起足够重视。

防盲；致盲眼病；视力损伤；流行病调查

盲和视力损伤是严重的公共卫生问题［1］。农村地区的防盲工作一直是国家关注的热点。近年来，随着经济水平的普遍提高，农民的生活水平有了极大的提高，与之相对应的疾病谱也发生了巨大的变化。在慢性疾病中，结核和肝炎的发病率大大降低，而高血压、糖尿病等疾病的发病率有了一定程度的增长［2，3］。农村地区地域辽阔，气候、水源、植被的分布规律等都可能对人群的健康产生影响，所以疾病谱较城市人口有极大的不同［4］。因此，及时、准确地把握农村居民视力损伤的变化情况，对于农村医疗服务水平的提升、眼保健工作的开展有着重要的意义。

1 材料与方法

1.1 调查对象

2012年5月至2014年3月，根据辽宁省的地理、人文、经济情况的规律，选取西部地区朝阳市建平县、中部地区本溪市本溪满族自治县、东部地区丹东东港市（县级市）50岁以上农村常驻人口作为调查对象。根据随机抽样的原则，分别从每县下辖的3个村进行抽样，共抽取7 277人，覆盖该地区常驻人口90%以上。见表1、2。

表1 受检者地域分布情况Tab.1 The distribution of subjects

表2 受检者年龄、性别分布情况Tab.2 The age and gender of the subjects

1.2 调查方法

我院专业检诊车直接开到村部为村民进行登记并进行专科检查。登记内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号、家庭住址、文化程度、经济状况、既往患病史、吸烟饮酒史等。检查内容包括：裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼底、验光、眼压检查。所有信息记录在《眼科健康档案》并在我院资料室妥善保存。

检查标准：按照WHO制定的视力损伤标准，以最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA） 0.05～0.3为低视力，低于0.05为盲。各致盲眼病按照《眼科学（第七版）》诊断标准进行确诊。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 辽宁省农村地区50岁以上人群致盲眼病分布情况

如表3所示：目前在辽宁省农村地区排名前5位的致盲眼病分别是白内障（38.3%）、黄斑病变（3.6%）、糖尿病视网膜病变（2.8%）、角膜混浊（1.7%）、青光眼（0.8%）。

表3 致盲眼病分布情况Tab.3 Distribution of leading diseases for blindness

2.2 不同地域致盲眼病分布情况

如表4所示：东港市糖尿病视网膜病变的发病率要高于建平县和本溪县，差异有统计学意义（P＜0.05），黄斑病变为临界值，其他致盲眼病各地域无统计学差异（P＞0.05）。

表4 辽宁省不同地域致盲眼病分布情况Tab.4 Distribution of leading diseases for blindness in different area

2.3 白内障、黄斑病变、糖尿病视网膜病变患者的视力损伤情况分析

表5所示为排名前3位的致盲眼病与视力损伤之间的关系。白内障患者中低视力和盲的比例分别为27.0%和5.3%，黄斑病变患者中低视力和盲的比例分别为46.9%和15.7%，糖尿病视网膜病变患者中低视力和盲的比例分别为49.3%和33.5%。提示目前虽然白内障仍是排名第一的致盲性眼病，且以轻中度白内障为主。而糖尿病视网膜病变及黄斑病变的患者数量增长迅速且对视力的损伤巨大。

表5 排名前3位的致盲眼病与视力损伤之间的关系Tab.5 The relationship between diseases in the top 3 and vision damage

3 讨论

3.1 农村人群致盲眼病分布情况

改革开放以来，农村的经济得到了迅速的发展，农民的生活水平得到了极大的提高，卫生状况也由此得到了极大的改善。根据以往的文献报道，农村地区致盲眼病中排名首位的是白内障，其次为角膜病或青光眼，再次为视网膜疾病［5～11］。本次调查中，辽宁农村地区排名前5位的致盲眼病依次为白内障、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、角膜混浊、青光眼。本次调查中发现，原来在农村普遍存在的感染性角膜疾病、青光眼的发病率已经大大降低，取而代之的是与代谢密切相关的黄斑疾病和糖尿病视网膜病变。这表明随着经济的发展，农民生活水平的提高，这些由高血压、糖尿病等慢性疾病导致的眼病越来越多见。

3.2 不同地域、经济状况对致盲眼病的影响

辽宁省的经济情况基本呈现东富西贫、南富北贫的特点。本次流调选择的3个地区分别代表了辽宁省的东部、中部以及西部。辽东的东港市濒临黄海，养殖业发达，经济状况要远好于位于辽中和辽西的本溪满族自治县和建平县。从本次调查来看，东港市的糖尿病视网膜病变患病率为4.8%，远高于本溪满族自治县（1.7%）和建平县（1.4%）。这说明经济发达地区糖尿病视网膜病变的发病率要远远高于内陆欠发达地区，在沿海经济发达地区，更应重视糖尿病及其相关并发症的防治［12，13］。

3.3 白内障、黄斑病变、糖尿病视网膜病变所致视力损伤的情况分析

本次调查结果显示，白内障仍是目前辽宁省农村地区50岁以上人群视力损伤的主要原因，患病率高达38.3%，这与其他国内外文献的数据基本相仿［14～18］。从表5可以看出，白内障患者中，轻中度视力损伤的比例最高（67.7%），白内障导致的低视力和盲的比例分别为27%和5.3%。

从表5的数据中我们还可以看出，虽然在农村地区糖尿病视网膜病变的患病率较之白内障低很多（2.8%），但是在糖尿病视网膜病变患者中，低视力和盲的比例非常高，分别为49.2%和33.5%。提示在农村由于长期缺乏有效的随访制度及医学健康教育，糖尿病及其并发症的防治仍有很大的不足，绝大部分糖尿病视网膜病变的患者都出现了低视力甚至盲的情况。由于治疗时机的延误，这部分患者将不再能够复明。因此，在农村，尤其是在经济发达地区的农村，糖尿病视网膜病变防治体系的建立问题已经迫在眉睫。

综上所述，本次流行病学调查结果提示：（1）目前辽宁省农村50岁以上人群致盲眼病排名依次为白内障、黄斑病变、糖尿病视网膜病变、角膜混浊、青光眼；（2）不同地域致盲眼病的患病率不同，且与当地的经济情况等密切相关；（3）白内障仍是排名第一的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变的增长迅速且对视力的损伤巨大。以上结果表明，随着经济的增长和生活水平的提高，辽宁省农村地区50岁以上人群致盲眼病结构正在发生变化，必须引起各方面的足够重视。

［1］赵家良.中国眼科医师要坚定不移地推进“视觉2020”行动［J］.实用医院临床杂志，2010，7（6）：1-3.

［2］LaliCˊH，Kalebota N，Kabalin M.The impact of some bad habits and environmental factors on the somatic status of male adolescents［J］. Acta Med Croatica，2006，60（4）：379-784.

［3］Chiu CJ，Chang ML，Zhang FF，et al.The relationship of major American dietary patterns to age⁃related macular degeneration［J］. Am J Ophthalmol，2014，29（4）：93-94.

［4］尉洋，向云，生侠.海口市郊≥50岁人群的视力损伤及患盲病率调查［J］.国际眼科杂志，2012，12（9）：1806-1808.

［5］Haider S，Hussain A，Limburg H.Cataract blindness in Chakwal District，Pakistan：results of a survey［J］.Ophthalmic Epidemiol，2003，10（4）：249-258.

［6］朱梦钧，童晓维，朱剑锋，等.上海市宝山区大场镇老年人屈光矫正前后视力损伤情况调查［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2012，14（10）：587-591.

［7］魏敏，陈辉，樊映川.中国四川省视力损伤及盲的原因及发病率［J］.国际眼科杂志，2010，10（1）：30-35.

［8］陈雯，刘娟，卢艳华，等.2006年湖北省城乡居民视力残疾现况调查［J］.中华眼科杂志，2009，45（9）：776-780.

［9］李愔愔，朱豫，李志刚，等.2006年河南省居民视力残疾抽样调查与分析［J］.中华眼科杂志，2009，45（9）：781-785.

［10］律鹏，张文芳，陈盛举，等.青海省玛泌县40岁以上世居藏民盲与低视力的患病率调查［J］.眼科新进展，2005，25（3）：257-259.

［11］李琳，管怀进，周激波，等.南通市新城桥街道60岁及以上人群白内障流行病学调查［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（7）：752-758.

［12］Rema M，Pradeepa R.Diabetic retinopathy：an Indian perspective［J］.Indian J Med Res，2007，125（3）：297-310.

［13］Wang X，Lamoureux E，Zheng Y，et al.Health burden associated with visual impairment in Singapore：the Singapore epidemiology of eye disease study［J］.Ophthalmology，2014，23（4）：1-6.

［14］郑宏，于普林，洪依舒.我国城乡老年性白内障的患病情况调查［J］.中华流行病学杂志，2001，22（6）：446-448.

［15］Tong XW，Zhao R，Zou HD，et al.A prevalence investigation of blindness and vision impairment in 2009 in older adults of Dachang Blocks of Baoshan District，Shanghai，China［J］.Zhong⁃hua Yan Ke Za Zhi，2011，47（9）：785-790.

［16］Khawaja AP，Chan MP，Hayat S，et al.The EPIC⁃Norfolk Eye Study：rationale，methods and a cross⁃sectional analysis of visual impairment in a population⁃based cohort［J］.BMJ Open，2013，19（3）：1-10.

［17］Xu L，You QS，Jonas JB.Refractive error，ocular and general param⁃eters and ophthalmic diseases.The Beijing Eye Study［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2010，248（5）：721-729.

［18］Xu L，Wang Y，Li Y，et al.Causes of blindness and visual impair⁃ment in urban and rural areas in Beijing：the Beijing eye study［J］. Ophthalmology，2006，113（7）：1134.e1-11.

（编辑 王又冬）

Investigation of Blindness for the People over Fifty Years in Rural Areas of Liaoning Province

SUN Wei1，YU Jia⁃ming1，SHANG Zhuo1，WANG Wen⁃hua2，NIE Hong⁃rong1，WANG Li⁃jun1，YAN Qi⁃chang1，ZHANG Jin⁃song1
（1.Department of Ophthalmology，The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Eye Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，China；2.Department of Oplthalmology，Jianping Hospital，Chaoyang 122400，China；3.Department of Ophthalmology，Donggang Center Hospital，Dandong 118300，China；4.Department of Ophthalmology，No.1 People Hospital of Benxi County，Benxi117100，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of blindness for these people over fifty years in rural areas of Liaoning province.MethodsUsed the random sampling，the inhabitants lived in Jianping County，Benxi Manchu Autonomous County，Donggang County were chosen as the sub⁃jects.Slit⁃lamp examination，fundus examination，automatic optomotry，and intra⁃ocular tension were performed for the subjects.The causes of vision damage were analyzed according to the WHO classification of visual impairment.ResultsSeven thousand two hundred and seventy⁃seven subjects were analyzed.The number covered more than ninety percent inhabitants in the local areas.The causes of vision damage were cataract（38.3%），maculopathy（3.6%），diabetic retinopathy（2.8%），corneal opacity（1.7%），and glaucoma（0.8%）.The incidence varied from one area to another according to the local economic conditions.Cataract was still the major cause of vision damage.The incidence of diabetic retinopathy rapidly in⁃creased，which significantly affected on the eyesight.ConclusionThe structure of leading diseases of blindness in rural population is changing，which requires to pay more attentions.

prevention of blindness；blind leading disease；vision damage；epidemiological investigation

R77

A

0258-4646（2014）08-0706-04

“视觉第一中国行动”第三期

孙炜（1980-），男，主治医师，博士.

张劲松，E-mail：cmu4h⁃zjs@126.com

2014-05-16

网络出版时间：