孟拓

近日，70 岁的香港影星午马罹患肺癌不幸去世。让我们在新年伊始又对人类“杀手”——肺癌产生了一丝恐惧。其实，肺癌远没有我们想的这么凶险。

肺癌日趋高发有多重原因

2013 年10 月17 日，世界卫生组织（WHO） 下属的国际癌症研究机构（IARC） 宣布，确定室外空气污染为新加入的致癌物，致癌级别与吸烟、吃发霉的食物、遭受紫外线辐射、吸入甲醛等归为一类。

日益恶化的空气质量可能“诱发” 潜在的肺癌患者。随着整个社会对于肺癌的关注程度日益提高，临床中我们发现人们的健康意识变得越来越强， 早期肺癌筛查的主动参与性尤为明显， 特别是一些40 岁以上的“老烟鬼”对于肺癌的警惕心日益提高。另外，肺癌早期筛查利器——低剂量螺旋CT 也在技术上找出了众多那些并无症状的早期肺癌患者。

陈海泉院长介绍，据统计，仅以复旦大学附属肿瘤医院胸外科为例， 2013 年在院接受手术的肺癌患者中， 0 至I 期的早期患者超过60%。早期筛查后接受手术的肺癌患者比例明显上升，这是较过往所呈现出的一个非常可喜的现象。

重视肺癌筛查少吃“苦头”

肺癌因其生存期短、治疗效果不佳被称为“癌症杀手”。以往，很大一部分患者诊治初期便已是中晚期，丧失了最佳的治疗时机，治疗效果也往往是事倍功半。其实，早期肺癌经过手术根治，完全有获得治愈的机会。

一般的正侧位胸片由于所拍图像叠加在同一层面，较小的病灶难以被准确捕捉，因此我们更推荐低剂量螺旋CT 作为早期肺癌的筛查手段。有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。

临床中，被诊断为0 至I 期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功地将病灶彻底切除， 术后恢复情况良好， 病人几乎都能治愈，长期生存。

中晚期肺癌患者放疗、化疗对人体免疫力的损伤等副作用不容小觑，中晚期肺癌患者的生存率依然是医学界一个未能突破的“瓶颈”。相比那些中晚期患者，早期患者所获的治疗收益比是最大的。

陈海泉建议，40 岁以上的人群， 如有“长期吸烟，吸烟指数在400 年支以上（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数），或者吸二手烟超过20 年，或者长期工作在密闭的、粉尘颗粒较多的环境”，满足其中两项，就应该每年定期进行一次低剂量螺旋CT 筛查扫描，对于可疑的小结节应该及时去专业的医院诊治。

对肺部小结节处理不能过于积极

“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧 ！以免留有后患 ！”这是病人在就诊时说得最多的一句话。不知从何时起，小结节已经成为肺部的一个不祥之物，更有甚者认为小结节必定是肺癌的前兆。

“临床工作中，我们要重视小结节， 但不能一概而论，以免陷入‘一刀切’的误区。目前，低剂量螺旋CT 可以筛选出3 ～ 4 毫米的小结节，此时一般形态不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要手术治疗。”陈海泉说。

对于检查出来结节直径大小在0.6 ～ 1 厘米的患者，我们自身切不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志，但也不是每个“坏结节” 都会呈现出明显的特征。这就需要我们临床医师结合患者结节的大小、形态、位置及高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理建议，例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。

对于那些我们高度怀疑的“ 坏结节”， 其位置若处于肺叶的外周部位，我们可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术，在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织，保留患者的肺功能，以提高患者术后的生活质量。但是，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

陈海泉建议，那些肺癌的高危人群如经低剂量螺旋CT 筛查后发现肺部有高度可疑的结节，应进行薄层CT 的检查。一般人群如有结节也不必过于担忧，坚持每年一次的低剂量螺旋CT 亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。