陈芬

（南通市第四人民医院神经内科，江苏226005）

超重/肥胖与脑出血155例相关性分析

陈芬

（南通市第四人民医院神经内科，江苏226005）

目的：探讨超重/肥胖与脑出血的关系及对预后的影响。方法：将脑出血组155例与脑梗死组259例进行对照比较，检测两组的血压、血糖、血脂、体质指数和腰臀比，利用单变量和多变量分析体质指数、腰臀比与脑出血的相关性。结果：脑出血组中超重和肥胖者103例（66.45%），中心型肥胖104例（67.10%）。脑梗死组中超重和肥胖者124例（47.88%），中心性肥胖142例（54.83%）。脑出血组与脑梗死组比较，脑出血组年龄较轻，收缩压、血糖、甘油三酯、胆固醇、体质指数和腰臀比水平增高（P＜0.05）。多因素回归分析示，超重/肥胖者收缩压、低密度脂蛋白、甘油三酯与脑出血呈正相关。血糖、甘油三酯、腰臀比与脑出血的体积呈正相关。甘油三酯、体质指数和腰臀比水平与脑出血的预后密切有关（P＜0.01）。结论：脑出血中超重/肥胖者较脑梗死为多。与超重/肥胖有关的收缩压、血脂、血糖增高及中心性肥胖是诱发、加重和影响脑出血预后的重要因素。建议从青少年起加强预防超重/肥胖的健康教育。

肥胖症；超重；脑出血；体质指数；腰臀比

随着我国肥胖人数的增多，特别是腹型肥胖，即中心性肥胖为特点的人群增多，国人肥胖引起的脑出血也逐渐增加。脑出血是我国常见的脑血管疾病之一，但临床上对超重/肥胖与自发性脑出血的相关报道甚少[1-2]。我院神经内科2002年7月—2014年6月收住院急性脑血管病患者414例，使用体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）及相关的一些指标来探讨超重/肥胖与脑出血的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑血管病患者414例，其中脑出血患者155例，脑梗死259例。分组情况：（1）脑出血组155例，男106例，女49例，年龄35～90岁，平均65.47±13.42岁。高血压史108例（69.68%），糖尿病史7例（4.52%），心脏病史15例（9.68%），肥胖家族史9例（5.81%），卒中家族史13例（8.39%），饮酒40例（25.81%），吸烟25例（16.13%）。并排除脑肿瘤、外伤、血管畸形、动脉瘤、缺血性卒中患者接受抗凝或溶栓药物治疗后的出血性转化，及肝功能、肾功能和凝血功能异常等因素导致的继发性脑出血。脑出血血肿体积的标准采用ABC/2法计算，其中A为血肿最大层面的最长径，B为同一层面垂直于A的最宽径，C为血肿层面数。（2）脑梗死组259例，男168例，女91例，年龄42～95岁，平均70.69±11.73岁。高血压史191例（73.75%），糖尿病史20例（7.72%），心脏病史26例（10.04%），肥胖家族史10例（3.86%），卒中家族史28例（10.81%），饮酒51例（19.69%），吸烟44例（16.98%）。并排除血液病、脑动脉炎、结缔组织病等导致的脑梗死。两组患者符合我国1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血、脑梗死的诊断标准[3]，并经头颅CT扫描或MRI证实。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）资料收集：采用自编的登记表收集患者临床资料，包括年龄、性别、既往病史，肥胖或卒中家族史、吸烟（＞3根/d，＞6个月）、饮酒（＞46 g/d，＞3d/周）。入院后测血压、血糖、血脂，测定体重、身高、腰围、臀围，并计算BMI及WHR的值。（2）超重和肥胖的判定：采用中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2006年）[4]标准：BMI=体重/身高2（kg/m2），24kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.80为中心性肥胖。（3）治疗方法：脑出血患者予保持安静、呼吸道通畅、观察生命体征、维持水和电解质平衡、补充营养、调控血压、控制脑水肿、降低颅内压、防止并发症。酌情进行手术治疗。

1.3 统计学处理 采用SAS 9.0软件进行统计学分析。计量资料以χˉ±s表示，采用两独立样本均数t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；将研究组内P＜0.01的变量作为应变量，采用多因素logistic回归分析；预后分析采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料比较 脑出血组中超重和肥胖者103例（66.45%），中心型肥胖104例（67.10%）。脑梗死组中超重和肥胖者124例（47.88%），中心性肥胖142例（54.83%），两组患者临床资料比较见表1。

2.2 多因素回归分析 脑出血组以入院时收缩压、血糖、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）、甘油三酯、胆固醇、BMI、WHR为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果显示患者收缩压、低密度脂蛋白、甘油三酯与脑出血具有显著相关性（P＜0.001），见表2。血糖、甘油三酯、WHR的水平是脑出血体积的预测因素，见表3。秩和检验表明，甘油三酯、BMI 和WHR的水平越高，脑出血的预后越差，见表4。

表1 两组患者临床资料比较（χˉ±s，n，%）

表2 脑出血的多因素Logistic回归分析

表3 脑出血体积的多因素回归分析

表4 甘油三酯、体质指数、腰臀比与脑出血预后的关系（秩和检验）

3 讨 论

随着我国人民物质生活的提高，超重/肥胖人群持续逐年扩大。据1998年中国心血管流行病学多中心协作研究组和2000年中国心血管健康多中心合作研究组，对27 020名35～74岁成人进行的平均7.9年的前瞻性随访，资料显示：我国35～74岁成人肥胖年发病率为6.97‰，女性高于男性，超重年发病率为24.83‰。现在肥胖已成为世界性的问题，由此导致的心脑血管疾病及所致的病残也日渐凸现。本组脑血管病超重和肥胖者227例（54.8%），中心型肥胖246例（59.4%），从一个侧面验证了这一点。

超重/肥胖的主要特征是脂肪组织的过度增生，过量的脂肪扩充了血管床，增加了血液循环量和心搏出量。心脏长期负担过重致左心肥厚、血压升高，导致脑出血。临床研究示[5]，肥胖人群中高血压、糖尿病及血脂异常3个危险因素的聚集率高达5．4%，是超重人群的1．7倍，是体重正常人群的4．5倍。同时中心性肥胖者内脏脂肪细胞的代谢比皮下脂肪细胞活跃，脂肪细胞内的甘油三酯易分解形成游离脂肪酸，释入血循环。体内脂肪积聚过多，脂肪转化的能力下降，使组织对游离脂肪酸的动员和利用减少。导致血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量增加，易致动脉粥样硬化，血管弹性减退，招致脑出血与脑梗死。

瑞典哥德堡大学用超声技术研究肥胖者的脂肪分布情况发现，肥胖程度相同的男性，腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖发生脑卒中的危险较外周型肥胖者亦大大增加。2004年中华医学会糖尿病学分会指出，中国人群更易发生中心性肥胖。中心性肥胖患者肾交感神经活性明显增强、血浆瘦素水平明显增高及胰岛素抵抗，是导致高血压发生的主要机制[6]。另外体内脂肪的堆积，造成胰岛素抵抗和高胰岛素血症，肌肉和其他组织对葡萄糖的利用降低，然后出现糖耐量的递减，最后发展为2-型糖尿病。中心性肥胖患者内皮功能紊乱和氧化应激水平升高，导致颅内动脉粥样硬化、狭窄[7]。目前有人提出肥胖是一种炎症状态，脂肪组织可分泌前炎症因子，能造成血管壁的损伤，导致动脉硬化[8]。因此超重/肥胖患者最终引起动脉粥样硬化，通过这种间接作用介导，增加脑卒中的风险。在探讨肥胖与脑出血关系时，除一般指标外，还采用体质指数和腰臀比，以了解中国脑出血人群中肥胖，特别是中心性肥胖与脑出血的关系。本组结果表明血糖、收缩压、低密度脂蛋白、甘油三酯、超重/肥胖和中心性肥胖是脑出血的危险因素之一。同时甘油三酯、体质指数、腰臀比与脑出血预后密切相关（P＜0.01），提示甘油三酯越高、超重/肥胖和（或）中心性肥胖程度越严重，预后越差。Logistic回归分析示，收缩压、低密度脂蛋白和甘油三酯是脑出血的独立危险因素（P＜0.001）。结果与ZHOU JF[9]报道基本一致。

本组脑出血体积的多因素回归分析显示，脑出血的体积和血糖、甘油三酯和腰臀比相关（P＜0.05），表明血糖和甘油三酯水平越高，患者颅内出血体积越大，中心性肥胖者颅内出血量将比非肥胖者多。该结果也验证了本组甘油三酯、腰臀比与脑出血预后密切相关的结论，也与ZHOU JF[9]的研究结果相同。为此临床上更要对上述指标增高的脑出血患者予以足够的重视，随访血肿的大小的变化。

综上所述，与超重/肥胖有关的收缩压、血脂、血糖增高及肥胖，特别是中心性肥胖是诱发、加重和影响脑出血预后的重要因素。1990年全国脑血管病学术会议资料显示，我国肥胖男性脑出血发生率是非肥胖者的3.6倍，女性则为非肥胖者的1.7倍。我国人群肥胖流行的特点是青少年人群中的肥胖增幅明显，近10年肥胖儿童中血脂异常、高甘油三酯血症等肥胖相关的危险因素水平亦呈上升趋势，并成为未来成年人肥胖大军的巨大潜在人群。同时在体重正常人群中有近五分之一的中心性肥胖者，伴有心脑血管疾病危险因素的聚集[10]。因此在预防和控制脑出血之时，更应立足于预防，从青少年起进行相应的健康教育，坚持合理膳食，加强体育运动，保持适当的体重，注重健康的生活方式，防止肥胖，特别是中心性肥胖，以防患于未然。本组结果仅属初步探索，难以充分说明肥胖与脑出血的关系，拟在今后脑出血的研究中增加样本量、细化分层研究。

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2014-09-29

1006-2440（2014）06-0644-03