杜 娟 杨翠芳

（天津医科大学总医院，天津 300052）

Bentall手术（升主动脉及主动脉瓣置换加冠状动脉开口移植术）是治疗主动脉瘤合并主动脉瓣环扩张，主动脉关闭不全及冠状动脉开口向健侧移位患者的一种有效手段，该手术既要置换主动脉瓣又要置换升主动脉还要进行冠状动脉开口移位，手术难度大，血管吻合口多，因此较高的血管吻合技术是手术成功的保证之一。子宫切除术多用于切除子宫肌瘤及某些子宫出血和附件病变等，手术时必须注意勿损伤输尿管并尽可能减少失血，为此术者必须熟悉子宫的局部解剖关系尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。我院心外科与妇科联合成功完成1例Bentall联合全子宫切除手术，取得了满意效果，现将手术护理配合体会介绍如下。

1 病例简介

患者女性，50岁，于2011年11月17日因头痛，心悸，活动后憋气，夜间不能平卧1月余入院。超声心动示：主动脉瓣轻度狭窄，重度反流。患者欲行手术治疗，但月经量过多，查妇科B超见子宫前壁83mm×55mm低回声，考虑子宫肌瘤。诊断为瓣膜性心脏病，主动脉瓣关闭不全（重度），心功能Ⅱ级（NYHA），高血压病3级，子宫肌瘤。入院7天完善检查后在全麻下行Bentall联合全子宫切除术，患者术后14天恢复良好无术后并发症发生，康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者随时有生命危险需尽快手术，本身会产生恐惧，濒死感因此术前访视中需非常注重与患者交流，该患者来院治疗心脏疾病，检查时发现子宫肌瘤，其心理压力有所增加。手术室护士术前访视患者时对其实施有针对性的心理护理，主动向其介绍参加手术的护理人员，与患者建立良好的护患关系，简单介绍手术过程及术前注意事项，以减轻患者的思想顾虑，消除紧张恐惧心理，增强其对手术治疗的信心。患者入室后巡回护士积极安慰患者，使其精神放松，鼓励其积极配合麻醉及手术准备，协助麻醉医生给予适量镇静剂。

2.1.2 轻稳转运 患者随时都有瘤体破裂的可能，故在接患者途中防止颠簸，缓慢稳速的将患者转运到手术室十分重要，在进入手术室后过床时动作也要轻稳避免动作过大引起瘤体破裂。

2.1.3 皮肤保护 该手术时间较长，患者长时间保持一种姿势，加之在麻醉状态下皮肤抵抗力差因此术前对患者皮肤进行充分评估，在体位摆放时将容易产生压疮的骨隆突处贴好压疮贴，避免局部潮湿和受压。严格执行体位摆放原则，在不影响手术的前提下做好皮肤保护，避免压疮形成。

2.1.4 物品准备 除常规准备体外敷料包，还应准备骨蜡、撸管、各种型号缝线、冲创器、尿管、钛夹、垫片、人造血管，主动脉瓣膜。柱状镊，弹簧针持，钛夹钳等显微器械。电刀、吸引器（2台）、胸骨锯、除颤器、临时起搏器。

出血是术后早期死亡的重要原因，除准备好各种型号缝线还要提前准备好热盐水以备局部压迫止血用。手术开始前与麻醉医生和灌注师沟通提前取血和血浆。保证在手术出血时能够及时输注。

2.2 术中配合

2.2.1 消毒铺单 该手术为两个切口消毒铺单可一并完成，皮肤消毒范围为：上至颈部下至大腿上三分之一，两侧至腋中线。铺无菌巾单：沿身体两侧各铺一中单，将胸部切口与腹部切口一并铺好，中间用治疗巾隔开，一块治疗巾盖于会阴部，在手术切口部位贴好手术膜，沿胸部手术切口上缘铺置一块大单，腹部切口下缘铺置一块大单延至器械托盘上，分别沿身体两侧铺置一块中单用KOKO钳固定，一块中单由腹部切口下缘延至托盘下，器械托盘上铺台布。在腹部手术未实施前先将其切口部加盖一无菌中单。

2.2.2 认真核对 手术所用的人造血管、人工心包补片、心脏瓣膜属贵重耗材，巡回护士在打开包装前再次与手术医生核对其型号、有效期，以免错打造成不必要的浪费，器械护士妥善保管以上贵重耗材防止落地或污染。

2.2.3 预防感染 由于体外循环时间及手术麻醉时间长，手术步骤繁琐，术野暴露时间长，替换的带瓣管道为异物，感染机会相对增加，一旦感染可造成人工瓣膜功能不全及出血等严重并发症。该患者又一并进行Ⅰ类切口和Ⅱ类切口的手术，因此预防术后的切口感染至关重要，为此该手术选择在百级净化手术间进行。先进行Ⅰ类切口手术再进行Ⅱ类切口手术。手术中保持器械台及手术野清洁干燥，器械用毕迅速取回擦净。术中心内使用的器械与心外使用的器械严格分开不得混用。心脏手术结束后将其切口部覆盖一块无菌中单，撤除心脏手术所用器械，器械护士更换手套重新辅置妇科手术器械台，使用妇科专用器械进行妇科手术。术中断子宫颈使用的手术刀，止血钳放置于另一容器内勿与其他器械接触不得再继续使用。严格控制手术间人员的流动，避免不必要的人员走动或进出。

2.2.4 保护血管 降温使用的冰为柔软的冰泥，防止冰屑损伤心脏，血管。在传递人造血管、人工心包补片、心脏瓣膜时使用的器械不应带有血迹、血痂，术者的手套要保持无血迹。防止血痂进入到血液循环中形成栓子。

2.2.5 及时沟通 由于该患者需要两个科室的手术医生来完成手术，故手术前两个科室的手术医生提前做好沟通进行充足的手术准备，在心外科手术将要结束时巡回护士及时通知妇科医生准备手术，尽可能缩短手术时间。

3 小结

手术专科护士不仅要具备熟练的技术操作，扎实的理论基础和严格的无菌观念［1］。熟悉手术步骤，配合过程中做到迅速、准确、稳妥、默契，有条不紊，忙而不乱。还要加强专科及相关知识领域理论知识的学习，做好充分的术前准备，加强与同事之间的交流与协作［2］。不断从工作中总结经验，例如：手术所用缝针，纱布较多，为便于清点采取“上多少下多少”的方法，可大大缩短手术时间。保证手术在较短的时间内安全顺利完成。

〔1〕杨秀丽，赵海静，李荣先，等.非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合［J］.中国保健营养，2013，（3）：352.

〔2〕杨琼，彭凤裘，李珍，等.心脏外科手术专科护士的压力源与预防对策［J］.中外健康文摘，2013，（14）：352－353.