孙小丽

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

甲状腺功能亢进的手术前后护理体会

孙小丽

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

目的探讨甲状腺功能亢进患者手术前后护理方法要点。方法选取40例甲状腺功能亢进患者手术前后护理资料进行分析。结果所有患者全部治愈治疗效果满意，无甲亢复发、永久性甲状旁腺功能减退。结论手术前完善术前各项检查，加强术后观察和护理及术后并发症的防治与护理工作。

甲状腺功能亢进；手术治疗；手术前后护理

甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，甲状腺大部切除术仍为甲亢的常用治疗方法［1］。选取2013年1月～2014年6月收治的手术治疗甲状腺功能亢进患者40例手术前后护理方法进行分析。

1 一般资料

本组收治的40例甲状腺功能亢进患者，男15例，女25例。年龄22～62岁，平均36岁。原发性甲状腺功能亢进24例，继发性甲状腺功能亢进16例。甲状腺Ⅱ度肿大8例，Ⅲ度肿大32例。

2 护理

2.1 术前护理

重点在做好手术的准备。

2.1.1 一般准备 术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。甲亢病人的术前心理护理、充分休息、饮食护理、生活护理、病情观察、抗甲状腺药物治疗的护理。测定基础代谢率（BMR）时要求病人每天早晨醒后静卧，由当班护士测定病人的血压、脉搏，力求精确，最好连续测定3次，取其平均值。

2.1.2 术前1 d准备 术前1 d病人需洗澡、理发、更换衣服。然后准备皮肤，其范围：上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。皮肤用肥皂和温水擦洗干净。术前1 d做普鲁卡因、青霉素或其他抗生素过敏试验，并将皮试结果记录人病历，阳性者应立即通知医生。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6 h禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠。一般睡前给安眠药或镇静剂。

2.1.3 做好精神护理 因甲状腺功能亢进患者有交感神经功能过度兴奋，性情急躁，易发怒与激动，在精神上应予安慰，关怀其病情变化，增强治愈信心，主动配合医疗。解说手术治疗的必要性和安全性，消除患者对手术恐惧心理，使其能配合手术。

2.2 术后护理

重点在预防和及早发现并发症。

2.2.1 体位护理 当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24 h。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。

2.2.2 病情观察 密切注意病人的生命体征，观察切口渗血情况，注意引流液的量、颜色，观察有无并发症的出现。定时测体温，每30 min测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48 h拔除。

2.2.3 饮食护理 一般术后1～2 d内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。

2.2.4 防止切口污染 为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。

2.3 甲状腺术后早期并发症的临床表现及护理

应告诉家属有关并发症的知识，协助护理，重点在防治呼吸困难和甲状腺危象。临床上多是在并发症发生早期被护士发现，经及时抢救而转危为安。观察患者呼吸情况：定时吸除气道内分泌物，维持其通畅，如有喘鸣或呼吸困难，应向医生报告，并准备气管插管或气管切开。观察创口及引流管出血情况：前12 h内一般引流量不超过100 ml，伤口无肿胀［2］。引流管需持续负压吸引，如有创口肿胀，呼吸不畅或出血量过多，应立即重新手术止血。

3 出院指导

适当休息，进有营养食物，安定情绪等，如有并发症应按嘱用药，定期复查，声嘶者应做发音训练，促进另侧声带逐步代偿，严重突眼者注意眼睛的保护。

参考文献

［1］严鹏霄，王玉升.外科护理［M］.北京：人民卫生出版社，2008：104.

［2］宋梅，陈焱.腔镜下甲状腺手术病人的护理［J］.护理研究，2009，23（11A）：2867-2868.

Nursing Realize Before and After Surgery of Hyperthyroidism

SUN Xiaoli Daowai Branch of Fourth Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150050，China

ObjectiveKey points of nursing methods before and after surgery of hyperthyroidism are to be investigated.MethodsNursing databefore and after surgery of 40 cases of patients with hyperthyroidism were selected for analysis.ResultsAll of patients were cured with satisfactory treatment effects without recurrence of hyperthyroidism and permanent hypoparathyroidism.ConclusionBefore surgery，every preoperative text should be completed.After surgery，postoperative observation and nursing need to be strengthen as well as prevention and nursing of complication.

Hyperthyroidism，Surgery treatment，Nursing before and after surgery

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0140-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.088