林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

闭合性肋骨骨折临床治疗体会

林 永

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨闭合性肋骨骨折患者临床治疗。方法选取2013年6月～2014年6月收治的46例闭合性肋骨骨折患者止痛，固定治疗方法进行分析。结果所有患者经治疗疼痛减轻，痊愈45例，好转1例，无并发症发生。结论闭合性肋骨骨折，无论单处或多处均应充分止痛，同时注意预防和处理并发症。

肋骨骨折；治疗

肋骨骨折为最常见的胸部创伤，常发生于中、老年人，少见于儿童。骨折的部位与胸壁的结构和外力作用的方向有关，第3～10肋容易骨折［1］。无论是单根单处或是多根单处肋骨骨折，多无显著错位，且能自行愈合。治疗的关键是充分止痛，同时注意预防和处理并发症。选取2013年6月～2014年6月收治的46例闭合性肋骨骨折患者止痛，固定治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组46例肋骨骨折患者，均为闭合性肋骨骨折，单根肋骨骨折12例，多根单处肋骨骨折27例，多根多处肋骨骨折7例。均有胸部X线检查确诊骨折，肋骨骨折多为4～7肋骨处。

1.2 方法

止痛药物选取复方丙氧酚胺片。肋间神经封闭法，在脊柱旁5 cm肋骨下缘的肋间神经处，注射1%～2%的普鲁卡因或0.5%丁卡因2 ml，注射范围包括骨折部位上下各一个肋间，也可注射到骨折区，必要时可在数小时后重复注射。半环式胶布固定胸壁法，此法目的是限制伤侧胸廓的活动，减轻疼痛。第1～3肋骨折，因活动小，疼痛轻，一般不需固定。自第4肋以下肋骨活动度大，骨折后应予以固定。病人取坐位，两臂外展，胸壁剃毛后涂以安息香酊以增加胶布粘固性。用宽5～7 cm胶布条，在呼气末自脊柱向前贴在骨折部的胸廓上，前端超过胸骨中线，上一条盖住下一条的1/3，自上而下呈叠瓦状。粘贴范围包括断肋上下各2条正常肋骨，固定时间一般为2周。弹性胸带固定法，该法方便实用，固定效果好。与胶布固定法相比，无胶布过敏之忧，舒适性亦明显好于胶布固定法，为目前最常使用的固定方法。牵引固定法适用于区域较大胸壁软化，或包扎固定效果不佳者。方法是在消毒和局麻下用无菌巾钳经胸壁软化区钳夹中央游离肋骨段，再用绳带吊起后连接一个滑轮，并施以2～3 kg重量牵引，使浮动肋骨复位，消除反常呼吸运动；牵引时间为1～2周；该方法缺点为不利于患者活动。也可在患侧胸壁放置与其胸廓相称的牵引支架，把巾钳固定在支架上，作伤侧胸壁外固定，该方法优点患者可以下床活动，有利于改善呼吸功能。内固定法即用手术或电视胸腔镜方法固定肋骨两断端或软化区肋骨。适用于大块胸壁软化，病情危重的患者。

2 结果

所有患者经治疗疼痛减轻，痊愈45例，好转1例，无并发症发生。

3 讨论

肋骨骨折多因胸部受钝器撞击和重物挤压而发生，在胸部损伤中最为常见。可分为单根和多根多段骨折。同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4～第7肋骨多见。引起肋骨骨折的原因有直接暴力和间接暴力两种。常发生在中老年人，儿童较少见，这与骨质脆性随年龄增长而增加有关［2］。胸部X线检查显示肋骨骨折部位和性质、数目，并能了解有无血胸、气胸存在。

治疗重点是镇痛、固定、防治并发症。镇痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注镇静、镇痛药物，或使用患者自控止痛装置（镇痛泵）、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度和范围不同而异。鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。闭合性单处肋骨骨折，单处肋骨骨折错位不明显可不作外固定，口服止痛药等对症治疗。骨折断端因有上下健肋和肋间肌支撑，骨折较少移位或重叠，单处骨折多能自行愈合。治疗重点是镇痛（包括镇痛药物、痛点局麻药封闭及肋间神经）和胸廓固定（目的减少肋骨断端活动，减轻疼痛）。闭合性单处骨折无需特殊治疗，可用多头胸带或胶带固定，闭合性多处肋骨骨折要保持呼吸道通畅，防治休克；尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺干扰；开放性肋骨骨折需尽早彻底清创，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎固定。单处肋骨骨折有明显移位或单根多处肋骨骨折可用胸带固定。闭合性多根多处肋骨骨折，若胸壁软化在一侧且范围较小，对呼吸影响不大，可用棉垫压迫包扎，用胸带固定。若出现大范围“浮动胸壁”，应采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅，固定“浮动胸壁”，纠正呼吸和循环障碍，必要时气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。

［1］张国良.实用胸部外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：13-26.

［2］王茁夫，潘怀富.多发性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14（2）：59-60.

Clinical Treatment Realize of Closed Fracture of Rib

LIN Yong Baoqing People's Hospital of Heilongjiang Province，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveClinical treatment of patients with closed fracture of rib is to be investigated.MethodsThe acesodyne and fixation treatment of 46 cases of patients closed fracture of rib who were treated in this hospital from June of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsThe pain of all patients was alleviated 45 cases were cured without complications，1 case of which was improved greatly.ConclusionAs for closed fracture of rib，no matter for single and multiple injuries，the pain should be fully relieved.At the same time，the complications should be paid attention to and dealt with..

Fracture of Rib，Treatment

R683.413

B

1674-9316（2014）22-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.009