黄 宇

木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

60例异位妊娠的保守手术治疗

黄 宇

木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

目的探讨保守性手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法回顾性分析异位妊娠治疗保守手术治疗患者60例临床分析。结果输卵管妊娠58例，卵巢妊娠2例，术后2年宫内妊娠率52例，重复异位妊娠8例。结论清除妊娠物而保留输卵管。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女。

异位妊娠；保守性手术；妊娠

手术是治疗异位妊娠有效、安全、可靠的方法，开腹后快速止血，是防止出血性休克继续发展的根本措施，为其他治疗手段争取了时间，创造了可能和条件，需保留生育能力的妇女［1］，可行保守性手术，可根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠则行挤压术，将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变部位切除及断端吻合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的60例异位妊娠患者，年龄18～32岁，未婚10例，首次妊娠36例，重复宫外孕6例，有盆腔炎史36例，不育症史24例。经探查发现输卵管壶腹部妊娠50例，峡部妊娠7例，伞部妊娠4例。

1.2 方法

1.2.1 输卵管造口术 适用于输卵管壶腹部妊娠。未破裂的输卵管壶腹部妊娠，在输卵管系膜对侧，输卵管妊娠肿块的表面最薄弱处纵行切开管壁；已破裂的输卵管妊娠，则在破口处向两端纵行延长切开。输卵管妊娠的着床部位一般在膨大的输卵管肿块的近子宫端，因此，切口应达到此处以利于妊娠产物的清除。切口长度可略短于妊娠肿块的长度，一般为2～3 cm。切开输卵管壁后，轻轻挤压输卵管妊娠包块的两端挤出血胚，然后用小蚊钳将管腔内血胚碎块夹取干净，切口不缝合。如切缘有出血，可电凝或仅扣锁缝合切缘止血。腹腔镜下进行该术式时，用电钩或电针先电凝后切开，以免出血影响手术野的清晰。输卵管肿块一旦切开，妊娠产物会自动向切口外排出，钳夹输卵管肿块两端轻轻挤压使妊娠产物排出。电凝切缘出血点止血，切口不缝合［2］。手术中应避免用抓钳反复搔抓输卵管管腔以免损伤输卵管黏膜导致止血困难；不要对输卵管腔内的黏膜做过多的电凝止血操作以免导致输卵管功能的丧失。

1.2.2 输卵管切开缝合术 手术适应证和手术操作与输卵管造口术相同，在输卵管切开取净胚胎后，用0/4或0/6可吸收缝线间断缝合输卵管切口。很多研究认为输卵管造口术与输卵管切开缝合术的效果相似，目前该术式已较少应用。只在输卵管造口术时切口出血、止血困难时采用。

1.2.3 输卵管伞端挤出术 适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠未破裂者。方法是夹持输卵管壶腹部向伞部重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞端挤出。此术式操作简单，但要将妊娠产物挤干净而又不损伤输卵管内膜，尚有难度。该术式持续性输卵管妊娠的发生率高，造成术后该部位的瘢痕及狭窄、再次异位妊娠的发生率均较前两种术式为高。根据我们的经验，输卵管壶腹部妊娠已完全流产，或输卵管伞部妊娠仍是该术式的适应证。根据术前β-hCG的水平，术后辅以MTX等药物治疗，可预防和减少持续性输卵管妊娠的发生。

1.2.4 输卵管节段切除端端吻合术 仅适合输卵管峡部妊娠及壶腹部近端妊娠，或破裂型切口不规则者。将妊娠段输卵管切除，保留足够长度的正常输卵管，用0/6或0/8可吸收线将两侧残端肌层间断缝合3～4针，然后再间断缝合浆膜层3针以腹膜化。如遇峡部和壶腹部管腔不同、峡部管径小，应剪成斜面与壶腹部断端匹配。因妊娠输卵管组织水肿，注意缝合张力不宜过大。该术式操作复杂，吻合多困难，效果不明确，临床应用少。腹腔镜下行输卵管妊娠病灶切除端端吻合术的难度更大，由于组织充血水肿，容易出血，对端端相对缝合有困难时，可仅作妊娠病灶切除，尽可能多地保留正常输卵管，留作以后必要时再作择期输卵管端端吻合术，效果可能会更好些。

2 结果

输卵管妊娠58例，卵巢妊娠2例，术后2年宫内妊娠率52例，重复异位妊娠8例。

3 讨论

输卵管妊娠的保守性手术为年轻及未生育的妇女保留了再生育的机会。由于β-hCG检测更精确，B超及阴道B超的分辨率提高，腹腔镜诊断与治疗在临床的广泛应用，使输卵管妊娠得以早期诊断，加上显微技术、手术器械及缝合材料的发展，为输卵管妊娠的保守性手术创造了有利条件。随着腹腔镜下手术的开展和早期诊断技术的进步，输卵管妊娠的保守性手术已被广泛应用。

［1］乐杰．妇产科学［M］.6版．北京：人民卫生出版社，2004：37.

［2］廖珍，陈光松，欧桂珍．三联疗法终止异位妊娠的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（4）：358－360.

Conservative Surgical Treatment for 60 Cases of Heterotopic Pregnancy

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan County，Harbin Heilongjiang 151900，China

ObjectiveClinical effectiveness of conservative surgical treatment for heterotopic pregnancy is to be discussed.MethodsRetrospective analysis for conservative surgical treatment for 60 patients with heterotopic pregnancy was conducted.ResultsThere are 58 cases of salpingocyesis and 2 cases of ovarian pregnancy，with 52 cases of uterine pregnancy and 8 cases of recurrent ectopic pregnancy 2 years after surgery.Conclusion The fetation remains should be eliminated and oviduct should be kept.Conservativesurgery is applied for the young women who have the desire of fertility.

Heterotopic pregnancy，Conservative surgical，Pregnancy

R713

B

1674-9316（2014）22-0010-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.007