韩 威

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

30例脑栓塞的临床治疗体会

韩 威

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨脑栓塞的临床特征及治疗方式。方法选取临床30例脑栓塞患者治疗原发病、抗凝治疗、扩张血管、降血脂、血黏度及对症治疗。结果30例患者，治愈14例，显著进步5例，进步8例，无效3例，总有效率为90%。结论一旦诊断脑栓塞就意味着患者需长期的抗血小板、抗凝治疗。

脑栓塞；抗凝治疗

脑栓塞是指进入血液循环的栓子堵塞脑动脉，使其远端供血区脑组织发生缺血性坏死，出现相应神经功能障碍的急性脑血管病。脑栓塞是缺血性中风最常见的病因。栓塞性脑梗死发生于没有明显栓子来源的情况是常有的［1］。选取2012年6月～2014年6月收治的脑栓塞患者30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的脑栓塞患者30例，其男性18例，女性12例；年龄43～72岁，平均57岁。合并高血压12例，糖尿病10例，高脂血症3例，冠心病8例，复发性脑栓塞1例。

1.2 方法

对急性脑栓塞患者，起病48 h内，若无出血倾向，可先静脉用肝素治疗数天，然后再选用抗血小板剂或抗凝剂口服治疗，治疗的剂量及疗程应个体化。

1.2.1 肝素治疗 静脉用肝素的目的不是溶解栓子，而是防止逆行血栓及新的栓子形成。CT显示有出血性梗死，或由亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞禁用肝素。大面积脑栓塞患者若平均活化部分凝血激酶时间值低于正常人1/2时，仍可使用肝素治疗。静脉用肝素的时间需在起病48 h以内，剂量应个体化，维持患者的aPPT在患者基础数值的1.5～2.5倍。近几年由于低分子肝素的疗效及安全性均优于传统肝素，目前治疗多采用低分子肝素静脉或皮下注射。

1.2.2 口服抗凝及抗血小板治疗 心源性栓塞首选抗凝剂，最常用的口服抗凝剂是华法林。华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子和抗凝蛋白C和S的合成而发挥作用，因此主要用于抑制红色血栓。华法林属窄治疗窗药物，用量必需个体化。一般起始剂量为2～3 mg/d，然后根据国际标准化比值（INR）调整剂量，INR应控制在2～3。绝大多数患者的维持剂量为2～5 mg/d。当患者不能耐受抗凝治疗，或为动脉源性脑栓塞时，可选用抗血小板药，如阿司匹林。阿司匹林的剂量30～1300 mg/d均有效。目前还不主张华法林与阿司匹林联合应用。

1.2.3 原发病治疗 对心脏病患者，应努力纠正心律失常，有手术适应症者应积极手术治疗。对动脉粥样硬化斑块狭窄患者，若血管狭窄70%以上，病变位于颈内动脉颅外段或椎动脉起始部，可考虑行颈动脉内膜剥脱术。近来研究发现一些轻-中度血管狭窄（管腔狭窄＜70%）患者，脑卒中的发生率高于重度狭窄患者，究其原因是与粥样斑块的不稳定性有关，即斑块的脆性问题。如何稳定斑块，防治附壁血栓形成、脱落及斑块碎裂、脱落，是目前国内外研究的热点，常用的药物有降脂药及维生素E、维生素C等。

2 结果

30例患者，治愈14例，显著进步5例，进步8例，无效3例，总有效率为90%。

3 讨论

关于脑栓塞的发病率，长期以来估计偏低，临床统计约占急性脑卒中的15%～20%。在缺血性卒中的发病机制中，脑栓塞的重要性次于脑动脉血栓形成。目前这种观念正在改变。脑栓塞的实际发病率应该远远高于现有的统计数字，脑栓塞在急性卒中中的所占比率可能超过50%。导致这种观念改变的基础，是人们对动脉粥样硬化斑块的新认识，以及新的影像学技术的应用［2］。

为改善脑循环，防治脑水肿，减少脑栓塞的范围。由于易发生出血性梗死，脑栓塞禁忌溶栓治疗。对梗死灶及缺血半暗带的处理与脑血栓形成相同。从理论上讲，应根据栓子的性质采取不同的治疗方案，抗凝治疗主要用于红色血栓，而抗血小板剂则用于富含血小板的白色栓子。抗凝治疗适用于风湿性心脏病伴心房颤动者，心肌梗死等。目的为预防心内形成新的血栓，杜绝栓子来源，防止停留在脑血管内的栓子或脑血管附壁血栓继续增殖扩大，以防治脑栓塞范围扩大。经CT排除出血性脑梗死，排除亚急性细菌性心内膜炎并发脑栓塞，及其他感染性栓塞，选用肝素及双香豆素类治疗，抗凝期间，监测凝血酶原时间，以调整剂量。但实际工作中鉴别栓子性质并非易事。红色血栓多在血流速度较慢的部位形成，如房颤、急性心肌梗死后、充血性心衰等。白色血栓则易在血流速度较快的粗糙表面形成，如不规则的粥样硬化斑块表面。抗血小板治疗以防止心内和血管壁形成新的血栓，常用阿司匹林，剂量40～300 mg/d。对于根除栓子来源，防止栓塞复发很重要。

［1］孙红蕾，徐亮，关海森，等.房颤并发脑栓塞32例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：57-58.

［2］赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：100-101.

Clinical Treatment Realize for 30 Cases of Cerebral Embolism

HAN Wei Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveClinical characteristics and treatment methods for cerebral embolism are to be discussed.Methods30 patients with cerebral embolism were selected for protopathy treatment，anticoagulant treatment，dilated blood vessels treatment，hyperlipidemia treatment，blood viscosity treatment and symptomatic treatment.ResultsAmong 30 cases of patients，there are 14 cured cases，5 cases with significant improvement，8 cases with improvement and 3 ineffective cases with the total effective rate of 90%.ConclusionPatients once diagnosed with cerebral embolism needs long-term antiplatelet and anticoagulant treatment.

Cerebral embolism，Anticoagulant treatment

R743.33

B

1674-9316（2014）22-0009-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.006