徐 慧

(湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412000)

杨秉秀教授是湖南中医药大学第一附属医院妇产科主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将老师运用“调周法”治疗月经病的经验介绍如下。

月经病是妇科最为常见的疾病，主要表现在期、量、色、质的改变。杨秉秀认为中医学“肾-天癸-冲任-胞宫”系统与西医学“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”环路具有相似的调节作用，并将月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期、月经期4个时期用药，创制了系列调周方药，通过补肾滋阴、补肾活血、补肾助阳、活血调经的方法，阶段性、周期性、序贯式用药，燮理阴阳平衡，以建立规律的月经周期。

1 中药调周分期论治

1.1 月经期

月经期即行经期，相当于月经周期第1～7天。月经的来潮标志着旧周期的结束，新周期的开始，基础体温由高温相降为低温相，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄、胞脉通达、推陈出新，使经血顺利地从子宫排出，奠定新周期的基础[1]。杨秉秀强调此期治宜理气活血调经、因势利导、引经下行，使子宫内膜充分剥脱，去旧布新。选方以加味四物汤加减：桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍、丹参、川牛膝、益母草、泽兰、鸡血藤、香附、乌药，于月经前3 d开始服用，一般服用5～7剂。方中桃红四物汤活血化瘀通经；丹参、泽兰祛瘀生新；益母草、鸡血藤行瘀血而不伤新血，养新血而不留瘀滞；川牛膝引血下行；香附、乌药行气疏肝，调畅血行。气滞者加柴胡、枳壳、合欢皮；血寒者加艾叶、桂枝、干姜、小茴香；血热者加生地、丹皮；血瘀兼癥瘕者加三棱、莪术、水蛭、血竭。

1.2 卵泡期

卵泡期即经后期，相当于月经周期第5～10天。此期经水适净，精血耗伤，是卵泡逐渐发育、子宫内膜逐渐修复、增殖的时期，基础体温呈低温相。杨秉秀认为此期旧血已去、新血将生，在肾气作用下血海空虚渐复，属于阴生的阶段。女子以阴血为本，此时正是气血阴精恢复和滋生的关键时期。治法以滋肾健脾、益气养血、调理冲任为主，使肾阴逐渐滋长，促使内膜修复，滋养卵泡，为排卵创造必要的物质基础。选方以促卵泡方加减而成：黄芪、党参、当归、熟地、川芎、白芍、山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、桑寄生、菟丝子、阿胶、续断、鹿角霜、砂仁、佛手。于经净后开始用药，连服5～7 d。促卵泡方以圣愈汤和寿胎丸为基础方加减而成。方中黄芪、党参、当归、熟地、川芎、白芍益气补血养血，取气血相生之意，调理冲任；山药健脾益肾，使先后天同调，资气血生化之源；桑寄生、女贞子、旱莲草、枸杞子、阿胶补肾滋阴养血，精血互生；在滋阴养血的基础上加菟丝子、鹿角霜、续断温肾助阳以奏阳中求阴之效，使阴得阳升而泉源不竭；砂仁、佛手理气醒脾开胃，使滋而不腻、补而不滞。

1.3 排卵期

排卵期即经间期，相当于月经周期的第12～14天，基础体温由低温相转变为高温相。此期经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的温煦下，阴阳转化，阴精化生阳气。当阳气足以蒸腾阴精则出现氤氲之候，是肾中阴阳转化、阴盛阳动的关键时期[1]。治疗在益肾填精培元的基础上酌加理气活血通络药，促其排卵。选方以助孕方加减：柴胡、白芍、菟丝子、茺蔚子、紫河车、砂仁、甘草，于排卵前3 d开始用药，连服5 d。方中柴胡、白芍、茺蔚子理气活血通络；菟丝子补肾益精，平补肾之阴阳，促进重阴转阳；紫河车为血肉有情之品，峻补精血，善于补阴助阳，促进精卵发育；砂仁理气开胃，补而不腻。排卵功能障碍者酌加皂角刺、路路通理气通络，促使卵子的顺利排出。

1.4 黄体期

黄体期即经前期，相当于月经周期第15～28天。此期是排卵后黄体成熟及退化阶段，子宫内膜在增生的基础上受雌孕激素的影响出现分泌现象且持续增厚，基础体温由低温相上升为高温相。杨秉秀认为，黄体期肾阳渐旺，是阴充阳长、阳气活动旺盛的时期。治疗重点是顺其阳长之势，资其阳长之源，使气血旺盛，促进黄体成熟，为下一次月经来潮或胎孕做好准备。选方以促黄体方加减：黄芪、党参、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、枸杞子、阿胶、制首乌、鹿角霜、仙灵脾、丹参、鸡血藤、佛手、乌药、甘草。于月经周期第18～20天开始服用，连服10～12 d。方中黄芪、党参、山药、茯苓益气健脾，使脾胃气强，气血俱旺；女贞子、旱莲草、枸杞子、阿胶、制首乌滋阴养血；鹿角霜、仙灵脾温肾暖宫助阳；丹参、鸡血藤、佛手、乌药活血理气。全方共奏益气健脾、滋阴养血、温肾助阳、活血理气之效，补而不滞，温而不燥，滋阴助阳，气血双调。杨秉秀强调肾为水火之脏，此期治疗虽重在温阳，但不可一味补阳，宜阴中求阳，水中补火，则阳得阴助而生化无穷。肝气郁滞者酌加香附、合欢皮；偏于阳虚者酌加巴戟天、仙茅、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂等。

2 典型病案

王某，女，35岁，已婚，2012年5月12日初诊：主诉反复月经后期、月经量少2年余。13岁月经初潮，既往月经规律，2010年1月无明显诱因出现月经后期，周期60～90 d不等，月经量明显减少，行经2～3 d，色黯，末次月经2012年3月25日，前次月经2012年1月15日，孕2产1人流1。症见腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，思想紧张，情绪不畅，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。B超示子宫内膜6 mm，子宫、附件无明显异常。中医诊断月经后期、月经量少，辨证属肾虚肝郁。结合内膜厚度，治宜温肾助阳、疏肝理气活血、促进内膜增长。选方以促黄体汤加减：黄芪、党参、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、枸杞子、制首乌、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、丹参、香附、合欢皮各10 g，菟丝子、鸡血藤各15 g，阿胶3 g(烊化)，砂仁5 g(后下)，甘草6 g，10剂水煎服，每日1剂，配合服用乌鸡白凤丸10 d。5月24日二诊：服药后腰酸、乏力症状有所减轻，稍觉乳胀，B超示子宫内膜10 mm，为月经将潮之兆，治宜理气活血调经。方药以加味四物汤加减：桃仁、赤芍各12 g，当归、熟地、益母草、鸡血藤各15 g，丹参30 g，红花、川芎、川牛膝、泽兰、香附、合欢皮各10 g，甘草5 g，5剂水煎服，每日1剂。

5月30日三诊：服上方后，月经于2012年5月26日来潮，诉经血量较前稍多，经色较前红，乳胀消失，现经净2 d，治疗以滋肾健脾、益气养血、调理冲任为法。方药以促卵泡方加减：黄芪、枸杞子、桑寄生、菟丝子各15 g，党参、熟地、川芎、白芍、山药、续断、佛手各10 g，当归、鹿角霜各5 g，阿胶3 g(烊化)，砂仁6 g(后下)。7剂水煎服，每日1剂，配合服用六味地黄丸7 d。6月6日四诊：时值月经周期第12天，B超示左卵巢有优势卵泡1.8 cm×1.7 cm，接近排卵期，治疗以益肾填精、理气活血为法。方药以促排卵方加减：柴胡、白芍各10 g，菟丝子、茺蔚子各15 g(布包)，紫河车3 g(吞服)，砂仁5 g(后下)，甘草6 g，3剂水煎服，每日1剂，配合服用定坤丹，每日l丸，分2次吞服，连服3 d。6月9日五诊：诉服药期间白带量增多，呈透明拉丝状。嘱继服促黄体汤10剂。6月19日六诊：诉服药后腰酸乏力症状明显减轻，情绪较前舒畅，性欲低下症状改善，B超检查示子宫内膜11 mm，月经将至，改服加味四物汤7剂。6月30日七诊：月经于2012年6月26日来潮，经量较前增多，色红，4 d净。继用调周序贯疗法调理3个月后，经候如常，月经5/30 d，经量、经色均明显改善，诸症好转。

3 讨论与体会

中医调周疗法是顺应月经周期中的阴阳消长、气血盈亏变化的规律，依据月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期、行经期4个阶段的不同特点，以补肾滋阴、补肾活血、补肾助阳、活血调经为立法公式，阶段性、周期性、序贯式用药，促进月经4期的正常转化，把无序的月经来潮调节成有序的月经周期来潮。

杨秉秀强调月经病的治疗原则首重治本调经，调经必须调周，调周之本在于肾。肾水旺则经水多，肾水亏则经血少。肾藏精，精生血，血化精，精血同源，是月经产生的物质基础。精能化气，肾气盛衰主宰着天癸的至与竭，肾气充盛才能促使天癸成熟，任通冲盛，月事以时下。指出临床应用调周法时应结合妇科检查、阴道B超观察子宫内膜厚度(EM)、基础体温(BBT)及有关激素水平检测等相关检查，病证结合，知常达变，灵活运用，才能取得满意的疗效。尤其是EM的动态变化对指导分期治疗、判断疗效具有重要的参考价值。一般情况下，内膜厚度<5 mm时，用促卵泡方补血调经、滋养内膜；内膜厚度介于5～9 mm时，用促黄体汤补肾温阳活血促进内膜生长；内膜厚度>10 mm时，用加味四物汤活血化瘀，引经下行。在汤剂调周治疗的同时，根据病情的需要酌情配合中成药治疗，如在经后期加服六味地黄丸、归脾丸，排卵期间加服定坤丹，黄体期内膜偏薄时加服乌鸡白凤丸等以增强疗效[2]。

中医的调周疗法在临床应用相当广泛，不仅适用于月经病如月经先期、月经后期、月经过少、月经稀发、闭经、崩漏、痛经，亦可运用于排卵功能障碍及黄体功能不足所致的不孕症等。一般需要连续使用2～3个周期以巩固疗效，待肾气充盛时，月经自能如期而潮。

[1] 欧阳惠卿，罗颂平. 中药调周法治疗月经病的基本思路[J].广州中医药大学学报，2002，19(1):71.

[2] 徐慧.杨秉秀治疗排卵功能障碍性不孕症经验[J].中医杂志，2007，48(6):500.