李丹 范春燕 范丽萍 王孪妹 崔秀英

腹腔镜胆囊切除术作为一种高科技微创手术方式，以其创伤小、住院时间短、脏器功能恢复快、疗效好等特点已成为目前临床上治疗良性胆囊疾患的金标准[1]。而由于术前无需特殊准备，术后不留置尿管成为更多胆囊疾病患者的首选[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械的不断更新，其适应证的范围不断扩大，在有经验的腔镜医生的操作下，一些原列为禁忌或相对禁忌证的患者也能顺利的完成腹腔镜胆囊切除术(LC)。现就297例腹腔镜胆囊切除术的手术护理体会整理如下。

1 临床资料

297例患者中，男122例，女175例，年龄28～74岁，平均46岁，病程1～32年，住院3～18 d，平均5 d。其中胆囊结石202例，胆囊息肉95例。

2 术前准备

2.1术前访视 手术室护士于手术前一天携带患者资料及手术通知单到病房，通过与患者亲切交谈，了解、分析、评估患者心理状况、情绪等。向患者说明该手术的优点及安全性，以消除其顾虑，能够正确对待手术，嘱患者清洁脐窝处的污垢，并询问其有无特殊要求等。

2.2物品准备 本院应用的是olympus(奥林帕斯)腹腔镜系统、气腹机、电凝固系统、冲洗系统。常规准备无菌敷料包、腹腔镜器械、二氧化碳气瓶、生物夹、钛夹、防雾油。备好开腹手术用器械，以备术中转开腹手术所需。

3 术中配合

3.1巡回护士应亲切热情的将患者接入手术室，经三方(手术医师、麻醉师、巡回护士)确认无误后建立两根静脉通道，配合麻醉师进行气管插管全身麻醉。协助医生摆放体位，取头高15～20°，向左倾斜15°，利用重力因素使小肠向左下腹部移位，充分显露胆囊三角区。双肩用肩托托住，双膝用约束带固定。将负极板贴于臀部、小腿等肌肉丰满处，保证负极板与皮肤接触面积大于3/4。保证患者肢体功能位，防止接触金属物。将腹腔镜系统和脚踏开关放置于合适位置，接通电源，检查设备是否正常，显示器显像是否清晰，亮度调制合适。

3.2洗手护士应提前20 min洗手，安装并检查腹腔镜专用器械。配合医生消毒铺单，将电凝线固定于患者右侧，气腹管、冷光源、镜头固定于患者左侧，防止滑落，气腹针用注射器抽吸盐水冲洗通畅后备用，顿锐分离钳、抓钳、微型剪刀、电凝分离勾、钛夹钳、超声刀等器械应有序摆放。

3.3洗手护士与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针数，并记录在手术护理记录单上。两人密切配合连接各种管道及导线，避免打折扭曲，保证图像清晰，输出良好，管道通畅。胆囊切下后由巡回护士将手术床放置水平，以利于手术医生将胆囊从脐部切口取出。洗手与巡回护士二次共同清点纱布、器械、缝针数，并记录在手术护理记录单上。腹腔关闭后再次清点记录。

3.4手术完成后，巡回护士组织三方再次核对患者基本信息，并共同将患者送至麻醉恢复室。洗手护士将各管道、导线经擦拭后妥善收集，按操作规程关闭机器，电刀输出数字归零，气腹机排尽管道内余气方可关闭电源。

3.5因腹腔镜器械都是精密器械，故术后清洗与保养尤为重要，应轻拿轻放，不得相互碰撞，凡是可拆卸部分必须拆开清洗，各管腔需用对应大小的毛刷边疏通边清洗，防止有残留组织或血痂阻塞管腔，经清洗-超生酶洗后，用高压水枪再次清洗各管腔并吹干上油，放于专用器械盒内，等待高压灭菌。各种仪器按照其操作规程先关开关再关电源，冷光源应待散热停止后再关闭。导光光缆线应无角度盘旋，不可过度弯曲、折叠。

4 讨论

腹腔镜手术对手术室护士的专科理论水平和实践技能要求较高，手术室护士应能正确进行腹腔镜手术的物品、器械、仪器设备的准备和操控，熟悉该手术全过程，使手术医生在手术进程中得心应手，缩短手术时间，减少并发症的发生，提高手术的成功率。腹腔镜手术涉及的各种仪器、器械应由专人保管、保养和保管，确保仪器设备在手术过程中的正常运转，延长其使用寿命，提高手术效率，避免医护间由于器械或仪器的问题而造成不必要的矛盾。

[1] 苟祖武.腹腔镜切除术的经验.北京：人民军医出版社,2003:123.

[2] 徐长青.腹腔镜胆囊切除术的护理.腹腔镜外科杂志,2006,11(1):95.