王振宇

股骨粗隆间骨折是髋部骨折的常见病及多发病，多发于老年人，非手术治疗病程长，合并症多，目前多主张手术治疗，避免各种并发症的发生[1]。手术方法按固定方式可分为髓内固定及髓外固定；根据手术切口的开放程度可分为微创手术及开放手术。吉林省松原市中医院自2009年11月～2013年5月共收治42例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术，取得了良好的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 42例患者均是本院骨伤科于2009年11月～2013年5月间收治的患者，其中男性29例，女性13例，年龄在58～76岁之间，左侧受伤者24例，右侧受伤者18例；损伤原因均为自行跌倒的闭合性损伤，受伤时间自2～4 h不等，所有患者完善检查并确认无手术禁忌证后择期手术。

1.2骨折分型 按照Evans分型[2]: ⅠA型3例，ⅠB型18例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，逆粗隆间骨折3例。

1.3手术方法 全部患者均实施硬膜外麻醉，取仰卧位于手术牵引床，闭合牵引复位，C型臂X光机透视确认骨折复位满意，于大粗隆尖端上方做长约3～4 cm斜形切口，沿切口切开深筋膜，钝性分离臀中肌，显露大转子尖端，用开路锥沿大转子尖端前中1/3交界处钻入，C型臂X光机透视确认进针点准确无误，将导丝沿进针点置入髓腔，用扩孔器沿导丝扩大大转子尖端髓内钉入口，根据髓腔大小选择长短及粗细合适的髓内钉，沿导丝将髓内钉置入髓腔，C型臂X光机透视确认髓内钉在髓内且深浅适宜，拔出导丝，安装近端导向套筒，沿套筒向股骨颈内置入导针，C臂监视导针置入位置及深浅适宜，用测深尺测量股骨头颈内导针长度，根据此尺寸选择螺旋刀片并沿导针打人股骨头颈内，逆时针旋转螺丝刀完成螺旋刀片加压，安装远端导向套筒并放置远端锁定螺钉，正侧位透视螺旋刀片及远端锁定螺钉位置良好，缝合手术切口，完成手术。

2 结果

2.1患者临床治疗效果 骨折愈合情况：所有患者均至少随访一年，42例患者均成功复位，平均愈合时间3个月。按照Harris评分标准评价髋关节功能，记录患者对手术效果的满意度。其中满意23例，比较满意14例，一般4例，不满意1例，优良率达88%。

2.2并发症情况 1例患者术后出现切口脂肪液化，经换药及积极抗感染治疗后痊愈；4例患者出现大腿中上段疼痛，经局部理疗及服用舒筋活血类中成药后缓解。

3 讨论

当前治疗股骨粗隆间骨折的方法很多，固定方法的选择应根据骨折的分型来确定，一般来说稳定型骨折选择髓内固定和髓外固定均可，但不稳定型骨折应选择髓内固定系统[3]，本组患者年龄较高，均采用闭合复位PFNA内固定术，此术式具有以下几点优势：首先稳定性高，PFNA属髓内固定，从力学的角度上讲属于均分负荷固定材料，固定稳定，不易弯曲折断，螺旋刀片减少了骨丢失，同时可给予骨折端加压，不易出现主钉脱落，适合各种类型的粗隆间骨折。其次，此术式属MIPO技术，手术切口小，损伤小，失血少，对患者的打击小，从而大大提高了手术的安全性。第三，PFNA的原料是钛质，有良好的组织兼容性，在体内不易发生电解反应，且不影响患者做CT及MRI等检查。因此，作者认为采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有良好的稳定性，骨折复位良好，髋关节功能恢复良好，是一种较好的选择。

[1] 王福权,张华俦,骆燕禧.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗:附81例报道.中华外科杂志,1994,32(4):204-206.

[2] Jensen JS, Michaelsen M.Trochanteric femoral treated with Mclauhlin Osteosynthesis.Acta Orthop Scand, 1975(46):795-803.

[3] 姜磊,禹宝庆,傅青格.闭合复位PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的体会.中国骨与关节损伤杂志,2006(21):59-60.