江静舟 付彩华 沈利康

（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 20003）

某社区卫生中心“舒缓疗护”病房吗啡使用情况的分析

江静舟 付彩华 沈利康

（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 20003）

目的了解分析本中心“舒缓疗护”病房晚期癌痛患者使用吗啡制剂的情况，为阿片类镇痛药合理使用，确保“舒缓疗护”这一人文关怀提供信息平台。方法对我院2012年～2013年“舒缓疗护”病房的患者吗啡制剂尤其是吗啡注射液使用情况进行统计分析。结果2012年开展舒缓疗护工作以来，盐酸吗啡注射液的处方占总处方的67.13%；硫酸吗啡控释片的处方占总处方的32.86%，盐酸吗啡注射液的DDDs为2387例、硫酸吗啡控释片的DDDs为1204例。结论从2012年～2013年吗啡制剂数据表明吗啡注射液的使用频度更大。

吗啡制剂；镇痛治疗；使用频度；舒缓疗护

恶性肿瘤是危害人类健康的多发病，常见病，其中晚期（预计其生存期会在3个月之内）的特点是：无法治愈，剧烈疼痛，严重影响患者的情绪和生活质量[1-2]。临床治疗疼痛的总原则是：三阶梯疗法，EAPC（欧洲姑息治疗学会）建议：重度癌痛治疗的首选药是吗啡，是“第三阶梯”的标准用药，有多种剂型且没有“天花板效应”，有更多的使用经验，价格方面也具有一定的优势[3]；世界卫生组织疼痛指南也推荐其作为疼痛患者的首选镇痛药，最佳剂量为既能缓解疼痛又能耐受其副作用的剂量。1998年国家药品监督管理局发布了“关于癌症患者使用吗啡不受剂量限制”的文件（即不受药典中关于吗啡极量的限制）为晚期癌症患者镇痛治疗提供了方便[4]。广泛的临床经验也已表明，对于吗啡的担心是没有根据的，大剂量阿片类药物临床治疗应用安全，可以有效控制癌痛，提高患者生存质量[5-7]。

近年来，随着上海市积极推广在社区卫生服务中心设立专门的“舒缓疗护病房”配备专职医护人员，专门收住晚期肿瘤患者，上海市卫生局在全国率先制定《上海市社区服务中心临终关怀科设置标准》，为临终患者尤其是晚期提供舒缓疗护基本服务等专项的开展，本中心从上级医院接受的临终患者逐渐增多，如何对患者实行以镇痛治疗为主，配合心理辅导，生命伦理，更好地提高患者的生活质量，使濒危患者尽量获得善终的关怀，有尊严地告别人生是摆在我们医务人员面前的重要课题。

“舒缓疗护”作为一种新兴的缓和疗护项目和新兴学科，是指以病患为中心的症状缓解治疗和身体照护，针对无法治愈疾病的患者最后阶段，提供积极的疼痛控制，并最大程度地缓解其他不适症状，使病患尽可能获得舒适的生活，在宁静而安详的环境中有尊严地死亡[8-9]。2013年3月在徐汇区卫生人才培训中心召开了徐汇区舒缓疗护（临终关怀）知识培训工作，这也意味着我中心（徐汇区康健街道卫生服务中心）的“舒缓疗护”项目正式拉开帷幕。为此，我们对本中心“舒缓疗护”病房2012年1～12月的吗啡使用情况进行了简单的统计、分析，以供临床用药参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：本资料来源于本中心药库微机管理系统提供的2012年1～12月麻醉性镇痛药应用数据，包括药品名称、规格、剂型、单价、用量和销售金额等。

1.2 计算方法：方法采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）方法，计算各药的用药频度（DDDs）；DDDs值=某药的年用药总量/该药的DDD值，其中DDD值依据《新编药物学》规定，参照药品使用说明书确定[10-11]。

2 结 果

2.1 通过统计，吗啡制剂的总用药量在逐年增长，尤其是本中心开展舒缓疗护工作之后，吗啡注射液的使用频度明显增高。

2.2 阿片类止痛药吗啡是癌痛中重度姑息治疗的首选药物，根据国家药品监督管理局指出，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病程和耐受情况决定剂量，不受《中国药典》中古语吗啡极量的限制，而临床上有效控制了患者的疼痛，改善其的生活质量，总体来说使用合理。

3 讨 论

传统的癌痛三阶梯止痛治疗原则是：①口服给药；②按时给药；③按阶梯给药；④个性化给药；⑤注意个体细节。轻度疼痛：非甾体类抗炎药（阿司匹林）+辅助用药；中度疼痛：弱阿片类药物（可待因）+NSAID；重度疼痛：强阿片类药物（吗啡）+NSAID+辅助用药。

吗啡注射液的使用频度更大。吗啡的使用量在逐年增大，这与近年来国家对麻醉药品管理政策的调整，临床医师对WHO让癌症患者无疼痛观念的认识不断加深，临床数据和国内外文献的关于大剂量应用吗啡的安全性报道有关，使医院更加趋向于合理、足量应用吗啡止痛[12]。

为晚期患者提供临终关怀体现了社会的和谐和稳定，也有利于完善现代化的医疗服务体系，体现了人道主义精神[13]，而作为我们药房来说，其工作目的是为舒缓疗护病房提供一个药物治疗的支持体系，让患者可能积极的活着直到死亡，让家属度过患者致病到死亡的时期，提高生命的质量，让生死两无憾。我中心于2012年增加了舒缓疔护病区，专门接诊收住癌症晚期患者，提供24小时的生活护理和临终关怀实现了舒缓疗、护养老护理一体化服务，产生了良好的社会反响。

[1] 陈志军,高亚丽.食管癌患者的情绪障碍分析[J].肿瘤基础与临床,2010,23(3):268.

[2] 黄莹,陶高见,韩影,等.鞘内埋人式自控吗啡泵治疗重度癌痛的疗效观察[J].2011,27(6):611-612.

[3] 吴兆成.癌症末期镇痛药物的应用及心理干预[J].中国社区医师•医学专业,2012,14(22):371-372.

[4] 刘占强,李占海.1例大剂量吗啡用于晚期癌症患者镇痛疗效观察[J].疾病监测与控制杂志,2008,2(1):29.

[5] 王永辉,刘伟明,李洁,等.大剂量静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛21例分析[J].中国肿瘤,2008,17(1):77-78.

[6] 杨兴华,方明治,陈娟大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(2):82-86.

[7] 裴保香,张瑶,杨亚青,晚期癌痛患者大剂量持续静脉泵入吗啡的试行管理[J].中国药物应用与监测,2011,8(3):193-194.

[8] 孟宪武,中国临终关怀工作的开展及其前景展望[J].肿瘤防治杂志2003,10(1):17-20.

[9] 阿碧,临终关怀,检察风云,2012,8:58-60.

[10] 郑湘晖2009～2010年我院麻醉性镇痛药的临床应用分析[J].求医问药,2011,9(9):275-277.

[11] 李丛元韩沅宏陈东海等.我院2006年～2011年麻醉性镇痛药应用分析[J].中国医学创新,2012,9(6):95-96.

[12] 陈映霞,秦叔逵,方蓉,等.大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛回顾性分析[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(3):221-224.

[13] 王新娣,关于在社区医院开展临终关怀的探讨[J].常州实用医学,2011,27(6):419-420.

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