高 敏 (陕西省三原县人民医院，陕西 三原 713800)

真菌性外耳道炎是耳朵炎性反应的常见疾病，多为真菌感染引起，但是具体的发病机制及病因至今仍未明确［1］。真菌性外耳道炎多为单耳发病，常伴有耳鸣和眩晕，不过有的患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复［2］。在常规治疗中，多采用单纯药物治疗，但是存在一定的不良反应，预后比较差。当前耳内镜在处理内听道内肿瘤同时又保留听力的作用，是显微镜无法代替的［3］。笔者具体分析了耳内镜下治疗真菌性外耳道炎的优越性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2013年2月我院收治的真菌性外耳道炎患者120例，其中男68例，女52例;年龄19～71岁，平均(48.42±18.32)岁。职业:工人36 例，干部40 例，农民38例，其他6例。伴有症状:眩晕76例，耳鸣89例，恶心呕吐16例，眼震23例。有饮酒史36例，有吸烟史28例。根据治疗方法的不同分为治疗组60例与对照组60例，两组患者性别、年龄、职业、伴有症状等资料对比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组:给予Vit B12500 mg、Vit B1100 mg肌内注射，前列地尔注射液10 mg加入10 ml NaCl溶液缓慢静脉推注，1次/d，治疗7 d。治疗组:患者平卧，患耳朝上，在耳内镜下于鼓膜前下与后下之间的区域行鼓膜约平蜗窗穿刺，向鼓室内缓慢注入地塞米松5 g/L，注入后患者患耳保持合理体位，持续30 min，避免作吞咽动作，每天注射1次，连续注射7 d。

1.3 观察指标:疗效标准:按照中华耳鼻咽喉科学会2005制定的标准进行疗效评价。痊愈:受损频率听阈恢复至正常;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力提高少于15 dB。同时观察两组治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理:应用SPSS 18.0软件进行处理，疗效与不良反应对比采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:经过观察，治疗组的有效率为100.0%，对照组有效率为85.0%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比［例(%)］

2.2 不良反应对比:经过观察，对照组治疗后有6例出现外耳病变较重，有粘连、鼓膜变性、钙化;而治疗组只有1例出现上述情况，对症处理后痊愈。两组不良反应对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科一种常见疾病之一，同时也是一种急性耳病。真菌性外耳道炎可发生于不同年龄群，中年人多见，近年来有年轻化的倾向。当前有关真菌性外耳道炎的病因和病机至今仍未清楚，现代医学认为真菌性外耳道炎与真菌感染、外耳微循环障碍、自身性病变及外耳窗破裂等因素有关，在发病因素中以血管因素和真菌感染比较多，不论何种原因均可导致患者血液黏度较高，最终导致外耳供血不足，使外耳末梢听力感受器受损害［4］。在传统治疗中，多采用药物注射全身治疗，但是要求激素的剂量大，也因此对机体造成显而易见不良影响。

近年来耳内镜在耳显微外科以清晰、放大的视野得到好评，可探查内听道内是否有肿瘤残余，探查肿瘤与脑干及重要神经血管的关系，提高肿瘤切除的安全性。调查显示，耳内镜应用使中耳疾病的诊断率，从常规检查的92%提高到100%，治愈率也有明显上升［5］。耳内镜下可进行冲洗、吸脓、取肉芽和胆脂瘤等治疗及单纯鼓膜修补术。糖皮质激素受体一般存在于外耳组织中的，由于小分子的药物可以非选择性地通过圆窗膜，所以临床目前以激素的局部用药从而达到比全身给药更高的外淋巴液浓度，治疗效果较好［6］。本组资料中治疗组的有效率为100.0%，对照组有效率为85.0%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应对比差异明显，治疗组明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，耳内镜下鼓室内注入地塞米松治疗真菌性外耳道炎有很好的临床效果，同时安全性佳，值得推广应用。

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［2］刘宏建，董明敏，迟放鲁.地塞米松经鼓室给药对豚鼠耳蜗结构和功能的影响［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，40(6):440.

［3］骆文龙，刘世喜，梁传余，等.三磷酸胞普加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2012，37(4):1277.

［4］田双莲，罗定泰.55例外耳道及中耳癌的临床及疗效分析［J］.肿瘤研究与临床，2009，4(10):272.

［5］陈 维，谢 洁.鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎34例疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(17):808.

［6］刘应万，王尔贵，阎 萍，等.鼓膜切开置T形管治疗儿童分泌性中耳炎［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2011，15(4):180.