权成全 (江苏省徐州市铜山区利国镇中心卫生院彩超室，江苏 徐州 221138)

脐带绕颈属高危妊娠，随时可引起胎儿宫内窘迫，孕晚期若脐带有多处缠绕，胎儿是非常危险的，缠绕较紧者可影响脐带血流的通过，从而影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢，使胎儿出现胎心率减慢，严重者可能出现胎儿缺氧，甚至胎儿死亡［1］。产前明确胎儿脐带绕颈的有无，准确判断绕颈周数具有十分重要的临床意义。超声是诊断脐带绕颈的首选诊断方法。笔者选取随机抽取的25例经彩超诊断的脐绕颈和25例经B超诊断的脐绕颈住院分娩的孕妇，经产后证实其正确率，旨在研究彩超和B超对脐带绕颈的诊断价值上的差异和临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:于2006年5月1日～2013年5月12日在我院产科住院分娩，于产前4 d内进行超声检查，且诊断为胎儿脐带绕颈的单胎孕妇。一组为观察组，随机抽取其中的25例经SIEMENS G50彩色血流多普勒超声诊断仪诊断的脐带绕颈孕妇。另一组为对照组，随机抽取其中的25例单纯经ALOKA 370 B超诊断仪诊断的脐带绕颈孕妇。两组患者年龄、孕周、经产、初产、顺产、剖宫产差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 仪器与方法:孕妇取仰卧位，观察组采用美国生产的SIEMENS G50彩色血流多普勒超声诊断仪，探头频率为2.8～5.2 MHz凸阵探头重点观察胎儿颈项部皮肤软组织有否脐带压迹声像及脐带回声，然后进行彩色血流观测。脐带绕颈的彩色血流特征为:颈项部压迹处见由两条脐动脉和一条脐静脉组成的红蓝相间的脐带血管横断面图像;在胎儿颈部横断面平行扫查时，见彩色血流环状包绕颈部，一般呈“C”字形包绕，缺口在外侧。并可以测量脐动脉收缩期血流速度(S)、舒张期血流速度(D)、S/D比值及阻力指数(RI)值(见图1、图2)。对照组采用上海生产的ALOKA 370 B超超声诊断仪探头频率3.5 MHz的凸阵探头检查胎儿后颈部纵向探测，可见颈后皮肤呈“U”形或“W”形或“锯齿”形压迹。压迹上方可见一个或多个圆形或扁圆形低回声包块，其内可见脐血管回声呈“品”字形或多个“品”字形，横向探测可见缠绕颈部的脐带呈一条或多条带状回声。“U”形为1周或“W”形为2周或“锯齿”形压迹依照压迹数具体诊断为多少周(见图3)。均发超声报告作为依据存放于病例中，待产后对照证实其正确性。产后诊断没有脐绕颈及诊断周数不符者均为错误。

图1 彩色多普勒超声脐带绕颈的横切面图

图2 彩色多普勒超声脐带绕颈多普勒血流频谱图

图3 B超脐带绕颈2周纵切面图

1.3 统计学处理:所得的数据使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组比较，观察组诊断符合正确率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果如表2。

表2 两组诊断符合正确率比较

3 讨论

正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走［2］。过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科的最常见的并发症之一，其中以脐带绕颈为首，脐带绕颈的发生率约占分娩总数的13% ～25%［3］。胎儿脐带绕颈多与脐带过长、羊水过多、胎位变化及胎动频繁有关。对胎儿的影响与脐带缠绕的松紧、周数及脐带的长短有关，缠绕紧可影响脐血流，出现变异减速，严重者可致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。还可引起第二产程延长，抬头迟迟不能衔接，个别病例还可引起胎盘早剥。彩色多普勒超声诊断胎儿脐绕颈时不仅可以看到由于脐带对胎儿颈项部的压迹情况，还能看到脐带的彩色血流回声，来准确计算其缠绕的周数。而B超诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹进行判断，其有无脐绕颈及压迹的个数来分辨脐绕颈的周数，具有很大的局限性，诊断准确率较低［4］。主要原因为:①稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶易误为脐带压迹，致假阳性;②脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或在颈肩部走行而并非缠绕时，造成假阳性［5］。③由于B超不能显示脐带的彩色血流，其具体的绕颈周数也不容易分辨清，致缠绕的周数和出生后的不相符合，致假阳性。④胎儿颈部周围羊水过少及近场B超图像不清也可以导致错误的诊断脐绕颈。彩色多普勒超声对脐带血流显示清晰，可避免上述因素的影响，可通过缠绕于胎儿颈部红蓝相间的脐带血流信号来判断脐带绕颈的有无，并可清楚显示脐带远端走行，从而确定是否有脐带绕颈，可以细数脐带的个数准确得到绕颈的周数，使产后的诊断正确率得到提高。诊断为脐绕颈在分娩过程中自行解脱，从而造成彩色多普勒超声诊断脐绕颈而产后无脐绕颈，这可能是观察组1例诊断不符的主要原因。同时彩色多普勒超声还可以测定脐动脉血流阻力指数(RI)及脐动脉血流S/D，判断胎儿脐带绕颈的松或紧，判断是否胎儿宫内窘迫，如果脐动脉血流S/D比值及RI正常时，应在严密观察下试产，当S/D＞3.0和(或)RI＞0.7且胎心率明显有改变时，应即时采取措施尽快结束分娩。本组彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确性达96.0%，证明彩超是诊断脐带绕颈的准确可靠的方法。当然临床上还有产后为脐带绕颈，彩色多普勒超声未诊断脐带绕颈，可能与检查后至胎儿出生这段时间新缠绕形成有关。B超未诊断脐带绕颈，原因除这一原因外，还可能与枕后位的胎儿不易发现压迹有关［6］。

综上所述，彩色多普勒超声检查在脐带绕颈的诊断上具有重要价值，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈可靠准确，可为临床医生观察胎儿的宫内情况及选择恰当的分娩方式提供重要依据，值得重视，并广泛推广。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:135.

［2］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:425.

［3］乐 杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:255.

［4］闫革中.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈66例分析［J］.吉林医学，2010，31(36):6778.

［5］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:764－766.

［6］黄仁金.B超诊断胎儿脐带绕颈［J］.临床超声医学杂志，2006，12(8):768.