程 栾

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432100）

探讨各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现

程 栾

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432100）

在耳鼻喉科，真菌性鼻窦炎是比较常见的疾病，当前，由于环境污染、滥用抗生素等因素的影响，真菌性鼻窦炎的发病率逐年上涨，临床上通常用CT影像学对真菌性鼻窦炎进行诊断，不同类型的真菌性鼻窦炎CT影像学表现有一定的差异。本文对各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现进行探讨，以期提高各型真菌性鼻窦炎诊断的准确性。

真菌性鼻窦炎；CT影像学表现；诊断

当前，真菌性鼻窦炎的发病率不断升高，严重影响着患者的生活质量，由于致病菌类的影响，真菌性鼻窦炎有不同类型，往往会表现出不同的临床特征和预后。在真菌性鼻窦炎的诊断中，虽然临床上比较重视检查真菌类型和组织病理学，但目前CT影像学仍旧是真菌性鼻窦炎常用的检查方法。因此，需要对真菌性鼻窦炎的CT影像学影响表现进行分析，总结出不同类型真菌性鼻窦炎的特点，以提高该疾病诊断的准确率，保证治疗能够顺利进行。

1 真菌性鼻窦炎分类简介

现阶段，临床上比较认可的真菌性鼻窦炎分类方法是以病理为依据，真菌性鼻窦炎有侵袭性真菌性鼻窦炎（IFS）与非侵袭性真菌性鼻窦炎（NIFS）之分。其中，侵袭性真菌性鼻窦炎又有急性侵袭型真菌性鼻窦炎（AIFS）、慢性侵袭型真菌性鼻窦炎、肉芽肿型真菌性鼻窦炎之分，相较于其他两种类型的真菌性鼻窦炎，急性侵袭型真菌性鼻窦炎发病过程较快，因此，临床上把其他两种类型的真菌性鼻窦炎合成为慢性真菌性鼻窦炎（CIFS）[1]。非侵袭性真菌性鼻窦炎则有真菌球型真菌性鼻窦炎（FBFS）与变应性真菌性鼻窦炎（AFS）之分。

2 分析各型真菌性鼻窦炎CT影像学表现

2.1 真菌球型鼻窦炎的CT影像学表现：当前，真菌球型鼻窦炎是我国临床上比较常见的真菌性鼻窦炎，通常情况下，患者免疫状态决定着真菌性鼻窦炎发病的种类，与其他几种类型的真菌性鼻窦炎比较而言，真菌球型鼻窦炎在免疫力正常的人群中更加常见[2]。真菌球型鼻窦炎的CT影像学表现如下：①鼻窦单侧发病，且常见于上颌窦。②出现病变的窦腔呈增高趋势，且增高形态不均匀，在软组织密度团块的阴影内可以看到已经高衰减的 钙化影。③病变有膨胀性生长的趋势，伴有骨质吸收，窦腔增大。④骨质硬化、重塑。该类型真菌性鼻窦炎最为可靠的CT影像学表现是出现钙化影、鼻窦内壁被侵蚀，或者兼有这两种表现。

2.2 变应性真菌性鼻窦炎的CT影像学表现：该类真菌性鼻窦炎最为明显临床表现是骨质被破坏，框周肿胀，严重情况下眼球突出，其CT影像学表现如下：①在单侧或者双侧出现高密度的影响，但密度比较均匀，形状与毛玻璃相似，与鼻窦骨壁相邻处有软组织密度影，中间密度增高，且软组织窗内可以明显看出。②病变有膨胀性增长趋势，伴有骨质吸收，筛窦经常受累，骨质吸收在眶纸板处比较明显，然后依次为前颅窝、中颅窝和后颅窝。③黏蛋白积聚和局部炎症导致骨质受压吸收出现，窦腔增大、窦壁厚度降低，甚至重塑，因此，在CT影像上，可以明显看到骨质吸收和破坏。由于这些CT影像学表现，相关研究者认为真菌性鼻窦炎典型的CT影像学表现病理基础是黏蛋白的积聚，但病灶与周围组织界限比较明显，根据组织病理学，并没有组织内真菌侵犯的现象[3]。

2.3 急性侵袭型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现：为了强调该类真菌性鼻窦炎的破坏性和致死率，有学者还把该类真菌性鼻窦炎称为性暴发性真菌性鼻窦炎，可见，该类疾病有较高的病死率，需要及时准确地进行诊断，并采取治疗措施，以保证患者的生命安全。目前，临床上普遍认为急性侵袭型真菌性鼻窦炎的致病菌是毛霉菌，毛霉菌由动脉血管弹力层入侵到血管内部，使得血管栓塞、组织坏死，该类疾病最先的发病部位是鼻腔和鼻窦，随后会沿着血管扩展，其扩展速度较快，对整个面部软组织、眼眶。甚至颅内造成感染。因此，需要对冠状位和矢状位这两个部位进行CT影像学检查，并保证层厚间的距离保持在3 mm以下，其CT影像学表现如下：早期CT影像学检查骨质破坏和鼻窦外侵表现不明显，仅可见鼻腔黏膜严重增厚；晚期则可见鼻窦骨质破坏。相较于其他类型的真菌性鼻窦炎而言，该类真菌性鼻窦炎CT影像学表现没有明显的特征，因此，需要辅以其他方法对该病进行诊断，避免出现误诊，保证患者的生命安全。

2.4 慢性真菌性鼻窦炎的影像学表现：相较于其他几类真菌性鼻窦炎来说，此类真菌性鼻窦炎病程较长，而且伴有血管会出现少量的侵犯，发病人群多为患有白血病、糖尿病等全身疾病者，首要的致病细菌是曲霉菌属。鼻塞、流涕、喷嚏是此类真菌性鼻窦炎主要的早期临床表现，长时间后才会有侵袭性症状出现，反复发作时患者出现鼻面疼痛、眼眶难受、严重者则会出现前脑神经麻痹[4]。其CT影像学表现有以下特征：①单侧上窦出现病变。②有病变出现的鼻窦会出现软组织密影，且呈不均匀状态，向鼻腔、鼻窦旁边、眼眶膨胀突出。③有密度较高的钙化斑在软组织密度内部出现。④有病变出现的鼻窦会有骨质破坏出现，严重者骨质缺损。在这些影像表现中，高密度钙化斑是其最为突出的特征。但这些特征都是慢性真菌性鼻窦炎晚期的表现，虽然有部分学者此类真菌性鼻窦炎早期会出现单侧鼻腔黏膜和软组织出现水肿，但总的来说，早期的慢性真菌性鼻窦炎真菌侵袭能力不强，不会对骨质造成明显的侵蚀，因此，用CT影像学检查看不出明显的特征。

3 结束语

在临床上，真菌性鼻窦炎可以划分为四种类型，每种类型的真菌性鼻窦炎都有其特别的组织病理和临床症状，现阶段，CT影像学是真菌性鼻窦炎常规检查的重要手段，各种类型的真菌性鼻窦炎有不同的CT影像学特征。因此，需要结合各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现进行分析，以免延误治疗时机，确诊后则应该对患者的病情进行评估，早日确定治疗方法，保证患者的生命安全，提高患者的生活质量。

[1] 魏庆兰,黄月中.CT影像下的真菌性鼻窦炎非特征性表现分析[J].中国实用医药,2015,10(17):82-84.

[2] 张群,彭先兵,石建国.鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻炎-鼻窦炎64例临床观察[J].山西医药杂志,2013,42(10):1180-1182.

[3] 陈金中,李刚,裴丽.真菌性鼻窦炎26例临床与CT诊断分析[J].中外医学研究,2014,12(9):49-51.

[4] 宋明艳,李娜,姜彦.真菌性鼻窦炎 CT 影像学的非特征性表现[J].山东医药,2014,54(29):39-40.

R445.3；R765.4+1

A

1671-8194（2017）06-0291-02