赵秋彦 (广东省广州市南沙新区第一人民医院妇产科，广东 广州 511400)

产后出血发生于分娩期，是一种较为严重的妇产科并发症，严重威胁着孕产妇的生命安全［1－2］。对于如何减少产妇产后出血量，一直是产科工作者努力的重点方向，并且在最近几年也得到了一定的进步，其中第三产程按摩子宫的方法就是其中的一种，这种方法能够有效预防产后出血，在相关的实践中也取得了不错的效果。笔者就我院第三产程按摩子宫预防产后出血的相关情况展开研究，现将具体的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年到我院妇产科进行自然分娩的产妇60例，将其平均分为两组，一组为试验组，另一组为对照组。产妇年龄20～34岁，孕周37～42周，均为初产妇，无产科病症，产妇的其他情况都很正常，相关资料并无较大的区别(P＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法:对照组在第三产程时，采用常规的处理办法;试验组则是在常规的处理方式下，在胎儿娩出后，医生用一只手的拇指与食指成人字形分开，其余三指弯曲对子宫进行按压，主要是对宫底进行适当的揉压，从而刺激子宫收缩;另一只手则是牵引脐带，在胎盘娩出后1 min，可以结束宫底按摩。对比不同处理方法后，产妇产后出血量的相关情况。

1.3 观察指标:试验主要观察第三产程期时间和阴道流血量。阴道流血量在产后的2 h内利用肾形弯盘对血量进行计数，并计算出每小时的平均血流量，其余时间则利用产妇计量巾来进行血流量计数，并与产后出血的标准进行对照比较。

1.4 统计学方法:由于数据来源于随机调查，因此数据的可行度很高。最后通过软件SPSS 15.0统计软件对数据进行处理分析。

2 结果

2.1 平均出血量比较:试验结果显示，两组在第三产程期时间与产后2小时内的平均血流量有着较大的差别。试验组的第三产程时间和每小时的血流量明显小于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)，具体的情况详见表1。)

表1 第三产程时间与产后2 h内的平均血流量(

2.2 产后出血量情况比较:试验结果显示，试验组产妇产后出血量明显少于对照组，试验产妇的产后出血的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体的相关统计结果详见表2。

表2 两组产后出血量情况比较［例(%)］

3 讨论

胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周［3－4］。产后出血严重威胁着产妇的生命安全，在国内出现产妇死亡的事件中，大约有接近一半的是因为产科出血造成的，其中85%左右的产科出血为产后出血。产后出血的重要时间在产后2小时内，在这两个小时内，第三产程又是一个关键段，因此可以这样说，第三产程与产后出血有着较大的联系。在这个时候，如果采取一些特殊的护理方法，会有利于预防产后出血［5］。当然，第三产程时间越短，子宫收缩越强，胎盘剥离娩出越快，这样就能够最大化减少子宫出血量。对比试验中可以发现，在第三产程对子宫进行按摩，能够较大地缩短第三产程时间和减少阴道流血量，同时在单位时间内的流量也减少［6］。

循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要的干预措施包括胎盘娩出后按摩子宫。产后出血的主要原因是由于宫缩乏力性出血，这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。在胎儿娩出后，医生用一只手的拇指与食指成“人”字形分开，其余三指弯曲对子宫进行按压，主要是对宫底进行适当的揉压，从而刺激子宫收缩;另一只手则是牵引脐带，在胎盘娩出后1 min，压迫5～15 min，以恢复正常宫缩并促进止血。按摩手法能够加大缩短第三产程时间和减少产后出血量，这种方法较别的方法简单、便捷安全，较一般的药物处理有着较大优势，对于预防产后出血有着较好的效果［7］。试验表明，第三产程按摩子宫可以较大缩减产程时间，产后出血的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。按摩子宫这种快速、便捷和高效的护理方法能够保证产妇的产后出血量在安全值内，我们可以这样认为，在第三产程间实现子宫按摩对预防产后出血有着积极的作用，值得进行临床推广。

［1］Cengiz H，Ya ar L，Ekin M，et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center:A 5－year experience［J］.Niger Med J，2012，53(2):85.

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［4］朱翠婷，汪友娇，刘惠媚.产后出血的影响因素分析［J］.中国医学工程，2012，20(9):61.

［5］肖 红，陈 丽.产后2h定时按摩子宫预防产后出血的效果观察［J］.现代临床护理.2010，12(8):212.

［6］曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响［J］.全科护理.2010，9(16):334.

［7］姜凤琳.第三产程产后出血防治措施分析［J］.内蒙古中医药.2010，10(14):223.