段素伟 王田珍

一次性气管切开换药护理包在神经外科的临床应用

段素伟 王田珍

目的 探讨一次性气管切开换药护理包在神经外科的临床应用。方法 选取本院2009年2月到2013年3月神经外科患者120例, 分为实验组与对照组。结果 在准备物品所需时间、患者住院费用及每天换药次数和减少肺部感染等方面, 收到良好的效果。结论 在临床上使用一次性气管切开换药护理包, 缩短了物品准备时间, 取得良好的效果。

气管切开；换药护理包；神经外科；临床应用

气管切开是切开颈段气管前壁, 插入适当的气管套管,建立新的呼吸道的手术。神经外科急危重症患者或因患者肥胖引起呼吸困难而致缺氧致使脑水肿加重, 引起病情恶化。早期行气管切开术是抢救和治疗此类患者的重要措施之一［1］。通过新的呼吸道可以彻底吸出患者深部痰液, 预防肺部感染, 提高血氧饱和度, 以利于患者早日康复。气管切开术后护理, 对于切口早日形成窦道预防切口感染,早日拔管很是关键, 所以气管切开术后换药尤其重要。平时常规的换药准备物品较多, 费时费力, 操作忙乱, 多人次换药易发生交叉感染。河南省濮阳市人民医院 自行设计了一次性气管切开换药护理包, 包内物品齐全, 有口罩、帽子、50 cm×50 cm无菌垫巾一块、包布包裹的带格方形治疗盘。方形治疗盘内有：碘伏、酒精、生理盐水大棉棒各一包, 分别装有四根；两层生理盐水纱布一包；无菌手套一副；弯盘一个；镊子两把；凡士林纱布一条, 长3 cm、宽1 cm；中间带圆孔一侧有侧口的四层纱布一块, 中间带圆孔的两层纱布一块, 均为8 cm×8 cm大小；12 cm×10 cm大小的无菌透明敷贴一个；细带一根。通过在本科两年来的临床应用, 省时节力, 增强了护士的无菌观念, 减少了护理工作量；大大降低切口感染率, 促使窦道早日形成；从而缩短患者住院日, 减轻患者经济负担, 取得良好的社会效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年2月～2013年3月在本院神经外科收治的重症颅脑损伤、脑出血等急危重症患者中选取120例, 在局麻下行常规气管切开手术。将其分为两组：对照组与实验组。对照组60例, 男 40例, 女20例, 年龄(49.8±22.3)岁。对照组按常规方法换药, 操作者准备换药所需所有物品；实验组60例, 男41例, 女19例, 年龄(49.8±20.7)岁。操作者只需准备一个一次性气管切开换药护理包, 按正规操作程序换药, 整个过程都符合操作、标准预防、护理安全的要求。两组患者均符合气管切开手术适应证两组患者的病因、年龄、性别等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 换药方法 对照组按传统方法准备物品：无菌手套、换药盘、消毒用物、无菌纱布两块、胶布两条, 无菌纱布需用无菌剪刀将其中一块剪成“Y”型, 另一块中间剪成圆孔。操作前洗手, 戴口罩, 将所需物品准备好推车至病房；然后揭去敷料, 常规洁儿碘消毒切口处及周围皮肤两边, 将“Y”型纱布放在套管周围两侧翼下方, 另一带圆孔纱布放在两侧翼上方；最后胶布固定, 两层湿盐水纱布盖在套管外口上方。实验组准备一个一次性气管切开换药护理包放置于治疗车上, 推车至病房。①快速消毒液洗手, 打开换药包, 戴口罩帽子。②将垫巾铺在患者头颈肩下面, 揭去切口处敷料。③戴无菌手套, 取无菌盐水棉签清洁切口处及导管上痰液, 然后碘伏棉签消毒此处面积要大, 最后酒精棉签脱碘。④用无菌镊子夹取凡士林纱条缠在导管周围贴近切口处, 而后夹取中间带圆孔一侧有侧口的四层纱布一块放在套管周围两侧翼下方, 再夹取另一带圆孔纱布放在两侧翼上方。⑤取透明敷贴固定纱布, 两层湿盐水纱布盖在套管外口上方。

1.3 临床观察有效指标 更换敷料次数、气管切开患者的感染率、气管套管拔管天数及患者的治疗费用等方面进行评价。

2 结果

表1 2组患者不同换药方法效果比较

3 讨论

气管切开术后护理在神经外科是很常见的一项护理操作, 完成一次操作耗费护士大量时间。采用传统的气管切开换药方式, 准备物品时间过长, 不能保证物品的无菌程度。这样不仅影响患者的治疗效果, 还增加患者的经济负担。导致护士换药次数增加, 更加重了护士的工作量。

经过临床观察, 采用一次性气管切开换药护理包为气管切开患者换药, 具有以下优点：①准备物品时间明显缩短了, 确保了物品的无菌性, 符合无菌操作原则和标准预防, 从而为患者安全使用。②凡士林纱条保护创面, 使切口光滑, 减少渗出, 纱布不易与切口粘连, 减少感染机会, 使窦道早日形成。③使用透明敷贴固定纱布, 不但透气性好还防水, 也便于观察。雾化吸入后敷料不会被浸湿, 吸痰后敷料不会被污染, 局部皮肤也不会因长期粘贴而溃烂。④早期每日更换敷料一次, 以后随着痰液减少隔日一次换药即可。避免了频繁的换药次数, 也减轻了护士的工作量［2］,明显缩短了拔管时间, 减少了患者的治疗费用。⑤使用此包,简单易行, 可操作性强, 在医院、家庭均可使用。而且价格低廉, 方便使用。

结合以上所述, 在临床上使用一次性气管切开换药护理包, 缩短了物品准备时间, 确保物品无菌性, 明显降低了切口及肺部感染发生率；减少了抗生素的大量使用；节省了人力, 减少了卫生资源的浪费, 取得良好的效果。在神经外科、重症监护室、耳鼻喉等临床科室值得推广应用。

［1］ 黄益群.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理.福建医药杂志,2008,1(30):1681.

［2］ 王平,郑卫平,欧阳霞.气管切开换药方法的改进.黑龙江医药科学, 2000,23(1):32.

457000 河南省濮阳市人民医院