胡秀琴

早期应用氯己定进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

胡秀琴

目的 观察早期应用氯己定进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的护理效果。方法 随机将89例经口气管插管机械通气患者分为两组, 且肺部感染评分(CPIS)<6分, 对照组给予常规生理盐水擦拭口腔护理, 观察组给予0.12%氯已定棉球擦拭口腔护理, 比较两组患者48 h末和72 h末CPIS评分情况。结果 观察组干预48h末以及72h末CPIS评分明显低于对照组, 差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。结论 早期应用氯己定进行口腔护理预防VAP效果确切, 在提高患者生存质量, 降低发病率和死亡率方面具有非常重要的意义, 值得临床护理继续研究和探讨。

氯己定；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；肺部感染评分

呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia, 简称VAP)是指机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的相关性肺炎, 具有发病率高和病死率高等特点, 严重危及患者的生命安全［1］。作者观察早期应用氯己定进行口腔护理预防VAP的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为鹤壁市人民医院重症监护室2010年12月至2012年12月期间89例经口气管插管机械通气患者, 且肺部感染评分(CPIS)<6分, 排除已有呼吸道感染、慢阻肺以及晚期慢性消耗性疾病等患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组44例, 男26例, 女18例；年龄43～69岁, 平均(53.5±6.7)岁。观察组45例, 男26例,女19例；年龄43～73岁, 平均(53.6±6.7)岁。两组患者在性别、年龄和CPIS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规生理盐水擦拭口腔护理,5～8次/d；观察组给予0.12%氯已定棉球擦拭口腔护理, 5～8次/d。根据病情需要更换清洁牙垫, 调节插管深度, 并用胶布固定好插管。比较两组患者48 h末和72 h末CPIS评分情况。

1.3 观察指标 参考付会等［2］研究, 采用简化CPIS标准,其中取消病原微生物培养和晚幼粒细胞评分, 外周血白细胞简化为2项, 总分为10分, CPIS评分>6分为感染标准。观察两组患者48 h末和72 h末CPIS评分情况。

1.4 统计学方法 应用 SPSS l9.0软件分析相关数据, 均数±标准差(x-±s)表示计量数据, %表示计数资料, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组干预48 h末以及72 h末CPIS评分明显低于对照组, 差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。两组患者干预前、干预48 h末以及72 h末CPIS评分情况比较, 见表1。

表1 两组患者干预前、干预48 h末以及72 h末CPIS评分情况比较［分，(x-±s)］

3 结果

VAP是重症监护室机械通气过程中常见的严重并发症之一, 多数确诊患者脱机困难, 其高发病率和死亡率越来越引起医学界的广泛关注。因此, 早期护理干预预防VAP在促进患者早期康复和降低住院费用方面具有非常重要的作用。

CPIS评分在VAP的诊断、疗效评价和评估预后等方面具有非常重要的参考价值, 多数学者以CPIS评分>6分作为诊断VAP的标准。现代医学认为VAP细菌菌群包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性杆菌和格兰阳性球菌, 且多药耐药菌比例逐年提高, 多为口咽部定值菌误吸、菌落失调或感染等综合因素诱发［3］。因此, 口腔护理在预防VAP方面尤为关键。作为临床常见的口腔护理溶液, 生理盐水不改变口腔内环境中pH值, 抑制细菌效果不理想。氯已定是一种双胍类化合物, 能够改变细菌胞浆膜通透性达到杀灭细菌的作用, 且抗菌谱广泛, 对多种革兰氏阳性杆菌和格兰阳性球菌具有显著抑制作用。本研究显示观察组干预48 h末以及72 h末CPIS评分明显低于对照组,差异具有显著性统计学意义(P＜0.01), 表明早期应用氯己定进行口腔护理预防VAP效果确切, 在提高患者生存质量, 降低发病率和死亡率方面具有非常重要的意义, 值得临床护理继续研究和探讨。

［1］ 徐静.氯己定减少呼吸机相关性肺炎的国内外研究进展.上海护理, 2012, 12(5):75-79.

［2］ 付会, 张近波, 许国斌, 等.机械通气患者早期应用氯己定进行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响.中华医院感染学杂志, 2012, 22(16):3482-3483, 3488.

［3］ 安园园, 汪惠才, 马龙, 等.重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响.护士进修杂志, 2013,28(3):263-265.

458030 鹤壁市人民医院重症监护室