赵利红 许金玲

护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响

赵利红 许金玲

目的 探讨护理干预对脑卒中患者的影响。方法 将60例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组各30例, 对照组患者采用常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予系统的护理干预。连续观察8周, 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度评定。结果 两组患者抑郁状态于护理后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 护理干预可以改善脑卒中后患者的抑郁状态, 减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程, 提高患者的生存质量, 促进疾病的康复。

护理干预; 脑卒中; 抑郁

脑卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)指脑卒中后引发的抑郁症, 属于继发性抑郁症的一种, 是常见的脑血管并发症之一, PSD发病率为25%～60%[1，2]。脑卒中后发生抑郁,既可导致躯体症状加重, 又可加重患者的精神痛苦, 使其生存质量降低［3］。2010年8月至2012年3月河南煤化焦煤集团中央医院对收治的60例PSD患者进行护理干预, 取得了良好的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取PSD患者共60例, 其中男28例, 女32例；年龄27～70岁, 平均51.2岁；出血性脑卒中26例,缺血性脑卒中34例。入组标准：①均符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准［4］, 并经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；②符合中国精神障碍与诊断标准第3版(CCMD-3)且Hamilton抑郁量表总分≥17分［5］；③排除脑卒中后意识障碍和入组前有精神障碍或家族史的患者。将PSD患者随机分为观察组和对照组各30例, 两组年龄、性别、脑卒中类型、病情、民族、职业等比较, 差异无统计学意义(P均＞0.05)；对两组患者治疗前后用Hamilton抑郁量表评定其HAMD分数。

1.2 方法 两组患者均给予常规药物治疗、康复训练和常规护理措施。观察组在上述治疗的基础上采用更为系统的护理干预方案：①建立融洽的护患关系：向患者详细讲解有关脑卒中的发病诱因、临床症状、治疗措施及康复护理等知识,并提供优质服务以取得患者的信赖, 给予耐心启发、诱导,鼓励其叙述对疾病的看法, 对其内心真实感受给予理解和同情, 分担患者的痛苦。②加强心理护理 引导患者尽快面对病症, 调整心态, 以积极的态度配合治疗。PSD患者表现为情绪低落、悲观、厌世等, 对自己及周围的事情保持负向的看法。密切观察脑卒中后抑郁患者的性格特点、心理变化,准确评估患者的心理状态并针对不同心理实施护理, 如给予心理疏导, 用爱心、耐心和细心鼓励患者多与外界接触, 多参加社会活动；也可以请恢复较好的患者现身说教, 强化心理疏导, 增进正性情感, 从而让患者摆脱悲观、绝望、抑郁的情绪, 促进患者进入躯体、心理康复的良性循环中去[6-7]。③加强社会支持 取得家庭成员和同事、朋友的关心和支持,指导他们在生活上给予患者周到细致的照顾, 并充分满足其合理需求, 让患者感到家庭的温暖和亲人朋友的理解与关心,有意识地安排患者与亲戚、朋友和同事进行交流, 根据患者的自理能力, 让其完成力所能及的劳动, 如自己穿衣、洗漱、行走、进食等, 并进行日常生活活动能力的训练, 通过劳动使患者发掘自身的潜能。

1.3 统计学方法 数据均以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。统计学处理采用SPSS10.0统计软件。

2 结果

两组护理干预前后抑郁状态评分见表1。

表1 两组护理干预前后抑郁状态评分的比较( x-±s，分)

3 讨论

近年来, 随着脑卒中治疗水平的提高, 许多病情较重的患者被救治成功, 但并发症和后遗症的发生率仍很高, PSD是脑卒中常见的并发症之一, 不仅给患者带来及精神和身体上的痛苦, 还给家庭和社会带来沉重负担。通过和PSD患者的良好沟通, 易取得患者的信任, 能获得更好的干预效果。护理干预能给PSD患者提供良好的心理干预, 帮助患者适应角色转变, 培养兴趣爱好, 增加日常生活及人际交往, 从而发挥自我能动性, 改善负性心理, 使患者处在最佳身心状态接受治疗, 从而更快更明显地改善PSD的抑郁症状。

通过对PSD患者的干预护理, 注重了与患者建立良好的护患关系, 对患者热情、真诚、尊重、同情、关心和理解；通过调动家属及亲友一起参与治疗过程, 促进患者康复的进程。因此, 作为临床医务工作者, 首先应对脑卒中患者并发抑郁有正确和充分的认识, 为患者提供必要的药物治疗和护理干预。

［1］ House A,Denni S M,Moridge L.Mood disordes in the year dfter first stroke.Br J Psychiatry,1991,58(8):96.

［2］ Kotila M,Numminen H,Waltimo O.Depression after stroke:Results of the FINN STROKE study.Stroke,1998,29:368.

［3］ 丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症112例研究.中国实用内科杂志, 1997,17(11):663-664.

［4］ 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科学杂志, 1996,29(6)379-380.

［5］ 张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术出版社, 1998:121-126.

［6］ 赖孝兰.脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理干预.家庭护士,2008,6(7A):1695-1697.

［7］ 吴素芳, 许玉芬.心理干预技能在脑卒中偏瘫病人的应用.全科护理, 2009,7(2A):292-293.

454002 河南煤化焦煤集团中央医院神经内科