程学勤

小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死疗效观察

程学勤

目的 探讨分析小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死的临床疗效。方法 回顾性分析2009年7月至2012年10月间在本院进行治疗的116例急性进展性脑梗死患者的临床记录资料。结果 治疗两周后, 治疗组总有效率为94.83%, 高于对照组的82.76%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组在治疗一周和两周的NIHSS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死的临床疗效显著, 可以作为有效的治疗方案而广泛应用。

脑梗死；尿激酶；右旋糖苷40氯化钠液；疗效

急性进展型脑梗死是指在急性脑梗死发病一周内经临床常规治疗, 病情呈进行性加重的脑梗死。该病在全部脑梗死中的比例高达46%, 其致残率和致死率都较高, 因而, 选择合适的治疗方法来抑制病情恶化对预后的恢复和改善具有十分重要的作用［1］。本研究将2009年7月至2012年10月间在安阳市灯塔医院进行治疗的58例急性进展型脑梗死患者给予小剂量尿激酶联合扩容药物治疗, 效果显著, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年7月至2012年10月间在本院进行治疗的116例急性进展型脑梗死患者为研究对象, 将其随机分为两组。治疗组58例, 其中男36例, 女22例；年龄55～80岁, 平均(68.38±4.61)岁。对照组58例, 其中男35例,女23例；年龄60～78岁, 平均(69.47±3.26)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有一定的可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗血小板聚集、改善循环、脑保护剂应用以及对症支持等常规治疗。另外, 治疗组复查头颅CT排除出血转化, 给0.9%氯化钠液100 ml+尿激酶针30万U(辽宁天龙药业有限公司, 国药准字H21023276),30min滴注完毕, 1次/d, 根据效果连续应用3～5d, 每日复查凝血功能及血常规, 观察出血倾向；同时静脉滴注右旋糖苷40氯化钠液射液 (山东齐都制药厂, 国药准字H20065232),500 ml/次, 1次/d, 连续治疗一周。比较两组疗效, 观察两组治疗前、第1周末和第2周末的神经功能缺损评分(NIHSS)变化。

1.3 疗效评价 疗效评定分为四个等级：当患者症状消失,病残程度为0级时为痊愈；当患者症状显著改善, NIHSS下降值大于21分, 病残程度为1～3级时为显效；当症状有所改善, NIHSS下降值介于8～20分之间时为有效；当症状无改善, NIHSS下降值低于8分时为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料用均数±标准差(x-±s)的方式表示, 其差异的比较利用T检验,计数资料利用χ2检验, P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两周后, 比较两组患者临床效果, 见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分对比 治疗后, 两组的NIHSS评分和治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。但治疗组在第1周末的评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=4.8840, P＜0.01), 第2周末的评分也明显低于对照组,差异具 有统计学意义(t=4.3032, P＜0.01)。具体数据见表2。

表1 两组患者治疗两周后的疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较(x-±s)

3 讨论

急性进展型脑梗死是一种严重的脑梗死类型之一, 其致病因素尚未完全清楚。脑梗死进展和加重的可能原因为：炎性栓子或粥样硬化斑块使血管发生堵塞, 引起脑水肿；炎性栓子和斑块易脱落或破裂, 在血管中流动, 从而使远端血管发生堵塞；炎性血管内表面变粗糙, 激活了凝血因子和血小板, 引起血栓扩大；脑组织灌注不良。此外, 感染、高血糖、高脂血等因素也是十分重要的诱因［2］。目前, 治疗该病的一种重要措施为防止血栓继续扩展及改善脑灌注治疗, 同时辅助以其他方式的治疗［3］。

本研究探讨分析了小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死的临床疗效。尿激酶属于酶蛋白, 可特异作用于纤维蛋白溶解系统, 裂解纤溶酶原使其变为纤溶酶, 进一步降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原和多种凝血因子, 发挥溶栓作用［4］。右旋糖酐40氯化钠液可增加血浆渗透压和血容量从而改善脑组织灌注不良, 并可减小血液黏稠度, 促进血液流通, 降低凝血因子浓度, 减少红细胞和血小板积聚, 干扰血小板的产生, 发挥抗血小板、抗凝血作用, 从而避免血栓形成和扩大［5］、脑组织低灌注情况, 研究结果显示, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组和对照组的NIHSS评分和治疗前相比均具有统计学意义(P＜0.01), 但治疗组在治疗一周和两周的NIHSS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, 小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死的效果显著, 可有效阻止脑梗死进展, 有助于神经功能恢复及预后, 两者联用具有协同效应, 值得临床推广应用。

［1］ 盛明, 刘慧霞.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展型脑梗死临床研究.中国实用医药, 2012, 7(28):168-169.

［2］ 朱洪霞.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展型脑梗死的临床研究.中国医药指南, 2012, 10(24):503-504.

［3］ 石福宏, 吴庆周.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性进展型脑梗死的临床观察.中国现代药物应用, 2011, 5(20):79-80.

［4］ 秦树琢, 张殿.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗进展型脑梗死疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(9):58-59.

［5］ 郑建新.全量抗凝联合扩容治疗急性进展型脑梗死疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2012, 5(24):27-29.

455000 安阳市灯塔医院