孔德瑾

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宫引产的临床效果观察

孔德瑾

目的 探讨对瘢痕子宫孕妇引产操作中给予依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮的临床效果。方法 将2009年10月至2012年8月间在县计划生育服务站住院的57例瘢痕子宫引产患者随机分为两组：独立组和配伍组。独立组仅给予依沙吖啶羊膜腔内注射, 配伍组给予依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮, 对比产程耗时、引产各阶段耗时以及产后情况。结果 配伍组的产程耗时、引产各阶段耗时均低于独立组, 差异有统计学意义(P＜0.01)；配伍组的引产效果优于独立组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；配伍组的的出血量更少、残留率更小, 配伍组的产后情况优于独立组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 软产道破损比例降低, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在瘢痕子宫引产操作中给予依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮能够降低产程耗时, 提高引产效果, 避免出现产后并发症。

瘢痕子宫引产；依沙吖啶；米非司酮

产妇选择剖宫产的比例逐渐升高, 且瘢痕子宫妊娠的孕妇比例呈上升趋势, 近年来引产患者所占比例也大幅升高［1］。临床妊娠引产常用药依沙吖啶的应用时间较长, 引产效果良好, 但使用该药也能引起一定的不良反应, 如易引发并发症、产程耗时长、对宫颈成熟有不良影响［2］, 患者术中需承受剧烈痛苦。为了降低引产风险, 提高成功率, 临床采取配伍用药以弥补依沙吖啶的使用不足。本文对2009年10月至2012年8月57例瘢痕子宫引产患者分组用药, 配伍组给予依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮, 临床效果良好,具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察对象为2009年10月至2012年8月妊娠满16～20周的瘢痕子宫引产患者, 共57例, 且瘢痕厚度最小值在4.0 mm以上。在实验之前均经B超检查证实, 无引产禁忌反应, 对治疗中的选择用药无过敏症状及禁忌反应,常规检查及心功能监测结果无异常。

1.2 研究方法 将患者随机分为两组：独立组和配伍组。独立组27例, 仅给予依沙吖啶羊膜腔内注射, 使用剂量为0.1 g；配伍组30例, 给予依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮, 米非司酮使用剂量为0.05 g, 当日连续服用3次, 第2天使用依沙吖啶, 使用剂量与独立组相同。对比产程耗时、引产各阶段耗时、引产效果以及产后情况。

1.3 统计学方法 数据录入Epidata 3.0, 应用SPSS 12.0进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 独立组27例, 年龄为23～37岁；配伍组30例, 年龄为23～36岁。经统计学检验, 独立组与配伍组在年龄构成上差异无统计学意义(P＞0.05), 符合对照实验要求。

2.2 耗时对比 配伍组的产程耗时、引产各阶段耗时均低于独立组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 详见表1。

2.3 引产效果对比 配伍组有28例流产完全, 占93.3%,2例流产有残余, 占6.7%；独立组有19例流产完全, 占70.4%, 8例流产有残余, 占29.6%, 配伍组的引产效果优于独立组, 差异有统计学意义(χ2=5.180, P＜0.05)。

2.4 产后情况对比 配伍组的的出血量更少、残留率更小,配伍组的产后情况优于独立组, 差异有统计学意义(P＜0.01)；配伍组软产道破损比例降低, 差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表2。

表1 两组各指标耗时对比(x-±s,h)

表 2 两组产后情况对比(x-±s)

3 讨论

依沙吖啶为临床妊娠引产常用药, 该药的应用时间较长,引产效果一直较好, 其作用机制为加强子宫的外界刺激, 增加体内的前列腺素含量, 促进蜕膜细胞坏死［2］, 并促进机体对前列腺素的分泌, 从而诱导宫缩, 完成流产操作。但该药的临床使用有不足之处：易引发并发症、对宫颈成熟有不良影响。

宫颈成熟情况直接影响着引产效果, 因此, 为弥补其不足应在使用中配伍应用具有加快宫颈成熟, 同时提高其软化程度的药物制剂。米非司酮是药物流产的常用药, 该药物属于孕激素拮抗剂, 通过与孕激素受体相结合, 干扰孕激素结合, 抑制其对子宫内膜产生作用［3］, 提高子宫肌层敏感度。其具体的作用机制有以下两点：①提高敏感度, 作用于蜕膜组织, 降低其代谢前列腺素的能力, 从而使内源性前列腺素的含量相对增加［4］, 提高前列腺素的子宫敏感度。②软化宫颈, 促进机体溶解宫颈胶原纤维, 增加宫颈的扩张强度, 使其与自然分娩状体相接近。口服米非司酮的吸收效果良好,药理实验表明［5］, 该药在服用1.5～2d时的药效最高。本文选择使用0.05 g, 当日连续服用3次, 第2天使用依沙吖啶,剂量为0.1 g, 使依沙吖啶在米非司酮的强药效期发挥作用,协同增效, 以促进机体合成释放前列腺素, 降低宫缩耗时。本文中配伍组的宫缩耗时短于独立组, 一旦子宫处于宫缩状体, 表示宫颈成熟, 宫颈扩张频率与宫缩频率呈现出规律性,且同步进行, 减小了宫颈扩张时的外界阻力, 利于引产, 降低产程耗时。本文中配伍组引产效果及产后情况均优于独立组, 说明两药配伍使用可使流产完全, 同时减少出血量、产后残留。综上所述, 本文认为在瘢痕子宫引产操作中给予依沙吖啶羊膜腔内注射的同时应配伍口服米非司酮, 以降低产程耗时, 提高引产效果, 避免出现产后并发症。

［1］ 刘杰,王敬云,李玉霞,等.瘢痕子宫妊娠的引产方法与催产.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):269.

［2］ Lalchandani S, Geary M,O’Herlihy C, et aL.Conservative management of placenta accrete and unruptured interstitial cornual pregnancy using methotrexate.Eur J Obstet Gynecol Repord Bid,2008,107(1):96.

［3］ 彭伟,赵婧,宋冬冬.500例米非司酮配伍利凡诺尔与单纯利凡诺尔中孕引产效果比较和分析.国际医药卫生导报, 2008,21(5):263-265.

［4］ 葛小琴,崔明燕,赵庆国,等.米非司酮米索前列醇配伍利凡诺尔中孕引产的疗效观察.临床和实验医学杂志,2008,18(3):219-221.

［5］ Hull DB, Vamer MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstec Gynecol, 2009,107:818-819.

731600 甘肃省永靖县人口和计划生育局