楚志平

改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的临床研究

楚志平

目的 观察改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的治疗疗效。方法选择舞钢市妇幼保健院2008年1月至2012年12月无并发症的产妇60例, 随机分成对照组和治疗组,各组30例。对照组采用按摩子宫和欣母沛注射治疗, 治疗组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛注射治疗。观察两组的术中出血量、手术时间、治疗疗效。结果 治疗组疗效100%, 对照组疗效93.1%, 治疗组较对照组术中出血量少、手术时间短,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血疗效确切, 操作容易、安全、损伤小, 手术时间短, 费用低, 故此方法是适合基层医院开展、 值得临床借鉴的方案。

剖宫产术中大出血；改良B-Lynch缝合术；欣母沛；临床疗效

近年来, 由于各种原因造成剖宫产率逐年上升, 特别是二次剖宫产率增加。使得剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘因素造成的大出血增多。剖宫产术中大出血是产科凶险的并发症, 仍然是我国产妇死亡原因的首位。传统治疗方法比如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填、子宫动脉结扎匀有一定的疗效。但本院采用的改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的疗效更加确切, 操作容易、安全、损伤小, 手术时间短,费用低, 现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年1～2012年12月无并发症的产妇60例, 术前辅助检查均正常, 随机分成对照组和治疗组, 各组30例。年龄23～40岁, 平均(29.69±7.71)岁,孕龄37～41周, 平均(38.51±3.44)周。麻醉方法采用硬膜外～腰麻(CSE), 手术方法子宫下段剖宫产术。术中短时间出血>500 ml为大出血。对照组和治疗组的产妇的孕周、年龄、麻醉及手术方法、病情等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用按摩子宫和欣母沛注射治疗, 治疗组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛注射治疗。两组均在一般处理无效时于子宫体肌层注射欣母沛250 μg, 最大量小于2 mg。对照组采用欣母沛注射同时配合按摩子宫。治疗组采用欣母沛注射同时配合改良B-Lynch缝合术联合治疗。改良B-Lynch缝合术方法是用1号可吸收线快速缝合子宫切口, 再用1号可吸收线于子宫切口右中外1/3切缘下2～3 cm处进针, 于子宫切缘上2～3 cm处出针, 穿透子宫肌层及浆膜层。再与子宫前壁不穿透内膜层褥式缝合2针, 右侧距宫角2.5～3.5cm处褥式缝合1针, 子宫后壁相应位置褥式缝合2针,于子宫切口一致处出针。缝针在水平进针并于子宫左侧后壁出针。从左侧后壁同法反方向依次缝合, 最后于子宫切口左中外1/3切缘下2～3 cm处出针［1］。此时助手双手内聚压迫子宫, 术者缓慢适当用力拉紧两端缝线, 使缝线松紧适合打结。缝合完毕子宫至腹腔, 观察20 min, 子宫颜色正常、收缩好, 切缘无渗血, 生命体征平稳, 逐层关腹术毕。

1.3 疗效判定指标 无效, 生命体征逐渐恶化, 出现休克,子宫收缩差, 阴道出血>50 ml/h, 尿量<30 ml/h或无尿。有效,生命体征逐渐平稳好转, 子宫收缩好, 阴道出血<50 ml/h, 尿量>30 ml/h。

1.4 统计学方法 统计学方使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 采用数据用t检验, 计数资料采用χ2检验；以(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率100%, 30例产妇均有效, 抢救成功。对照组有效率93.1%, 28例产妇有效, 2例病情恶化, 改为切除子宫。治疗组有效率高于对照组, 术中出血、手术时间低于对照组。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组术中出血、手术时间对比(x-±s)

3 讨论

近年来, 由于各种原因造成剖宫产率逐年上升, 特别是二次剖宫产率增加。使得剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘因素造成的大出血增多。剖宫产术中大出血是产科凶险的并发症, 仍然是我国产妇死亡原因的首位。传统治疗方法比如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填、子宫动脉结扎匀有一定的疗效。但也有失败的病例, 故本院研究采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血。

此方法的理论基础和优势是：①改良B-Lynch缝合术:缝合不穿透子宫内膜, 增加子宫前后壁、宫角的褥式缝合。使得纵向机械压迫力增加, 更加有效压迫子宫弓状血管, 子宫血流速度减慢, 血流减少, 促使血栓形成达到止血目的。并且子宫缺血也会刺激子宫收缩增加止血效果。增加褥式缝合避免缝线脱落而影响有效的捆绑子宫, 也防止子宫内膜异位症的发生。②欣母沛：前列腺素F2a的15-基衔生物, 是胎盘附着部位子宫平滑肌的强烈收缩剂, 使得子宫协调收缩,出血部位的毛细血管关闭, 以达到止血目的。同时欣母沛可调节细胞内钙离子的浓度, 提高子宫收缩的协调力和收缩强度, 导致宫腔内压力升高, 压迫血窦关闭而止血。［1］以上两点同时作用于子宫, 互相协同, 作用明显, 止血成功率高。

改良B-lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血操作时, 应注意助手有效配合, 正确的挤压子宫, 可促进子宫收缩, 减少出血, 缩短手术时间。最后打结要用力缓慢而均匀, 松紧适中。不仅有效压迫血窦止血, 又不阻断血流而影响血供及卵巢功能。

总之，改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的疗效更佳确切, 操作容易、安全、损伤小, 手术时间短, 术中出血少,费用低, 适合基层医疗机构开展, 临床值得借鉴。

［1］ 卢明霞,朱玉莲.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察.中国医药导报, 2011,8(34) ：155-156.

462500 舞钢市妇幼保健院