王冉

宫颈病变诊断中阴道镜检查临床应用价值

王冉

目的 临床观察并分析阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值。方法 2010年3月至2012年6月间共有315例来本院行例行妇科检查的患者, 对其临床资料进行回顾性总结。结果 阴道镜检查的315例患者中有289例经病理学检查确诊患有宫颈病变, 总体检出率为91.7%, 其中慢性宫颈炎检出率为93.2%, CIN I检出率为91.3%, CIN II检出率为87.5%, CIN III检出率为88.2%, 宫颈癌检出率为62.5%, 宫颈湿疣检出率为92.3%。结论 对宫颈病变患者采用阴道镜检查具有很高的准确率, 可为宫颈病变的确诊提供参考依据。

宫颈病变；阴道镜检查

宫颈疾病是女性常见的妇科疾病, 其最终的发展形态为宫颈癌, 在全球女性中的发病率仅次于乳腺癌, 位居第二。很重要的一个原因是HPV感染率升高引起, 而只要发现及时, 早期宫颈癌治愈率几乎达100%。因此, 发现和治疗早期病变, 是控制宫颈癌发生的关键［1］。本文分析了阴道镜检查与病理学诊断结果之间的相关性, 探讨其对宫颈病变患者的诊断价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年6月间本院接收315例行妇科检查的患者, 年龄25～58岁, 平均(40±6)岁。其中,所有患者经阴道镜检查均为可疑图像, 临床上主要表现为性交出血、白带增多、不规则阴道出血及宫颈糜烂。

1.2 方法 在给患者检查前, 要求其24 h内无不可进行性生活、阴道冲洗及用药。由经过专业训练的医师操作, 仔细观察、分辨宫颈处情况。首先, 使用3%冰醋酸涂宫颈, 2 min后观察鳞状上皮、柱状上皮、转化区的颜色、形态及血管变化。之后使用2%碘染色, 观察上皮着色情况, 在阴道镜图像显示可疑的部位取样送病理科活检。

1.3 诊断标准［2］按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变。宫颈处给予3%冰醋酸涂抹后, 颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊灰白, 病变边缘从模糊、锐利到卷曲, 血管从细小均一的点状血管或镶嵌、厚的醋酸白上皮, 表面缺乏血管镶嵌至粗大点状血管或镶嵌, 分别评0、1、2分, 最后以三者之和作出判断。0分为正常或慢性宫颈炎, 1～2分为宫颈上皮内瘤样病变CIN I, 3～4分为CIN II,5～6分为CIN III。对于1分以上的患者, 在其可疑区域内取样活检。

2 结果

阴道镜检查疑似慢性宫颈炎207例, 而经过病理检查确诊为193例, 阴道镜检查准确率为93.2%(193/207), 假阳性14例。疑似CIN I 46例, CIN II 24例, CIN III 17例, 经病理检查确诊CIN I 42例, CIN II 21例, CIN III 15例, 准确率分别为 91.3%(42/46)、87.5%(21/24)、88.2%(15/17)。疑似宫颈浸润癌8例, 病理确诊6例, 准确率62.5%(6/8), 疑似宫颈湿疣13例, 确诊12例, 准确率为92.3%(12/13), 其余26例为正常宫颈。总体上阴道镜检查315例, 确诊病变289例, 病变检 出率为91.7%(289/315), 见表1。

表1 阴道镜检查结果(n)

3 讨论

宫颈癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一, 长期以来, 一直保持较高的发病率, 仅次于乳腺癌。由于其发病周期较长,因此花费时间和精力来控制、降低发病率具有现实可能性,关键在于预防和治疗宫颈早期病变。宫颈位于阴道内, 检查也很方便, 因此临床上对于宫颈病变的诊断方法很多, 而阴道镜检查是近些年来得到广泛应用的一种方法, 检出率高［3］。

其基本的工作原理是分别使用3%的冰醋酸和2%的碘涂抹宫颈, 再利用强的光线经上皮数层细胞, 射入基质后反射而形成的特殊图像。专业医师通过分析不同介质反射形成的图像, 包括颜色、边缘以及血管情况等, 以确定病变部位,这对病变程度和活检位置都有指导价值。阴道镜能将宫颈部位的粘膜放大10～40倍, 可轻易观察到其微细结构, 有助于从非正常上皮、血管和疑似病变区取样活检, 避免了活检的盲目性, 对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要意义［4］。但性交后、阴道冲洗及用药等可影响诊断的准确率, 检查前应告知患者；醋酸涂抹宫颈的时间也不可过短, 加醋酸后观察时间不能短于1 min, 观察时间太短有可能忽略颜色的改变而导致误诊。阴道镜诊断的成功率, 主要由临床医师对阴道镜技术的熟练程度决定。因此, 实施阴道镜检查的医师必须经过严格的、专业的培训和掌握丰富的临床经验。此外, 需要强调的是阴道镜检查仅可作为一种辅助手段, 宫颈癌的最终确诊还需通过病理活检。同时, 并不是所有患者都能由阴道镜检查出宫颈病变, 对于转化区暴露不满意者以及宫颈涂片阳性而阴道镜检查无可疑者, 应警惕宫颈管及宫腔病变的可能性［5］。本组资料显示, 阴道镜检查315例, 最后确诊289例,对于慢性宫颈炎、CIN病变、宫颈癌及宫颈湿疣的的检出率都比较不错, 总体上病变检出率达到91.7%, 这与我院临床操作的医师有多年工作经验有关。同时也说明阴道镜检查可为宫颈病变的确诊提供参考依据, 只要检查出现异常, 再进行病理检查, 有的放矢。

综上所述, 阴道镜检查在宫颈病变的诊断中有着很高的检出率, 这对早期的疾病治疗十分重要, 再结合病理学检查, 对于降低宫颈癌发病率以及提高女性的生活质量都有积极意义。

［1］ 林芳惠, 吴丹梅.阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值.当代医学, 2011, 17(26):91-92.

［2］ 庄志丽, 李成军.阴道镜检查在宫颈病变及定位诊断的临床分析.当代医学, 2011, 17(36):114-115.

［3］ 谢桂珍.阴道镜检查与宫颈病理结合诊断宫颈疾病696例分析.现代中西医结合杂志, 2011, 20(35):4520-4521.

［4］ 缪雪青.阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变267例分析.当代医学, 2012, 18(27):111-112.

［5］ 杨璐, 张夕梅, 张晓飞.电子阴道镜检查在子宫颈病变诊治中的价值探讨.北方药学, 2012, 9(6):96-97.

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