杨崧 李勇 周毅

高真空负压引流瓶联合科峰医用胶在乳腺癌术后腋窝成型中的影响

杨崧 李勇 周毅

目的 探讨高真空负压引流瓶联合科峰医用胶在乳腺癌术后腋窝成型中的作用。方法83例乳腺癌患者随机分为2组, 试验组45例采用术中创面喷洒医用胶联合术后高真空负压引流瓶引流,对照组38例采用普通引流瓶引流, 观察术后的皮下积液、腋窝形态、置管时间、皮瓣坏死等情况。结果 试验组皮下积液发生率为11.1%, 明显低于对照组的28.9%, 差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后腋窝外形差与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。试验组置管时间较对照组缩短, 差异有统计学意义(P<0.05)。试验组皮瓣坏死发生率为4.4%, 低于对照组的13.1%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术中创面喷洒医用胶联合术后高真空负压引流瓶引流用于乳腺癌术后减少积液, 腋窝皮瓣成型效果良好。

乳腺癌；皮下积液；腋窝成型；皮瓣坏死；高真空负压引流瓶

术后皮下积液、积血及皮瓣坏死是乳腺癌常见的并发症,不但影响伤口愈合, 而且还影响术后腋窝美观, 以及化疗、放疗等综合治疗。作者于2011年12月开始, 对行乳腺癌改良根治术患者在常规切口加压包扎的基础上, 采用术中创面喷洒医用胶, 术后接高真空负压引流瓶的方法；对进一步减少术后皮下积液、积血的发生以及术后腋窝成型作用, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月至2013年4月本院收治的经病理检查确诊的并接受乳腺癌改良根治术的患者83例, 均为女性, 年龄31～76岁, 中位年龄47岁。其中试验组45例,对照组38例；两组患者之间平均年龄、清扫淋巴结数目、肿瘤大小、腋窝淋巴结分期、肿瘤分期无明显差异(表1)。

1.2 手术方法 所有患者均由同一团队医师完成, 试施乳腺癌改良根治术, 采用电刀游离皮瓣及锐性清扫腋窝淋巴结,电刀功率介于50～70 w, 皮瓣在近肿瘤边缘处可适当剥薄, 远离后逐步加厚, 尽量保持皮瓣厚度均匀。皮瓣游离范围为内侧达胸骨旁, 外侧达背阔肌前缘, 上达锁骨下2横指, 下达腹直肌前鞘, 腋窝副乳区域皮肤剥离的越薄越好, 仅留真皮层及少量的脂肪组织, 小淋巴管给予结扎。

观察组采用清扫腋窝创面彻底止血, 冲洗干净后将科峰医用胶2ml(a-氰基丙烯酸异丁酯, 秦皇岛科峰医疗器械有限公司生产), 均匀喷洒腋窝下、胸骨旁以及肋弓上创面, 将皮瓣与腋窝及胸壁压紧, 按压时间为30 s, 在腋中线水平放置1条引流管另口引出接高真空负压引流瓶, 之后加压包扎, 包扎完成后再开放高负压引流瓶。对照组术毕在腋中线水平放置1条引流管另口引出接普通负压瓶, 加压包扎方法同试验组。

1.3 观察指标及并发症处理 记录两组术后拔管时间、拔管后皮下积液、皮瓣坏死及腋窝外形等情况。腋窝外形为凹向腋窝顶呈穹隆状的为优, 腋窝有积液或出现皮瓣坏死的为差。当引流管中引流量24 h<20 ml并排除引流管堵塞可予拔除。皮下积液判定标准：触及皮下有明显波动感, 穿刺抽吸液体量≥5 ml。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0进行统计学分析, 统计检验均采用双侧检验, 计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组拨管时间对比 试验组平均拔管时间为（4.6±1.3）天；对照组为（10.3±6.5）天, 两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组较对照组平均拔管时间明显缩短。

2.2 试验组与对照组皮下积液对比 拔管后约2～3d, 两组间均有部分患者出现皮下积液, 试验组5例, 2例位于随体位游走, 3例未予腋窝下方, 位置固定；对照组11例, 均随体位游走。两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 试验组与对照组皮瓣坏死对比 试验组2例, 对照组5例, 均表现为沿切口边缘皮瓣色黑, 范围1～2 cm。两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者予伤口换药, 均予4周内愈合, 无需植皮。

2.4 试验组与对照组腋窝外形对比 术后第六天, 试验组4例, 对照组13例腋窝外形差, 腋窝外形差表现为腋窝皮肤无贴合、皮肤肿胀、无正常腋窝轮廓, 两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。该17名患者随皮下积液消失, 组织水肿消退后均恢复轮廓。

表1 两组患者一般临床资料［x-±s,n(%)］

表2 两组拔管时间和并发症以及腋窝成型效果［x-±s,n(%)］

3 讨论

乳腺癌改良根治术是目前外科治疗中常见术式, 手术范围创伤大, 渗血、渗液多, 术后会出现皮下积液或渗血［1］。其主要原因是胸壁、腋窝皮瓣、胸部肌肉、腋窝血管之间存在较大的间隙, 术后的淋巴液、血液、组织液、脂肪坏死液积聚其中［2，3］。因此术中都要求尽量结扎腋窝淋巴管, 但腋窝淋巴管丰富, 单纯结扎很难完全闭合腋窝淋巴管［4］。在我们的试验中将人工合成医用生物有机材料a-氰基丙烯酸异丁酯均匀喷洒腋窝和创面, 能止血、封闭创面, 消灭死腔, 并能使腋窝塑型。在本次研究中, 在使用医用胶联合高真空负压引流瓶确能降低腋窝引流量和皮下积液发生率。医用生物胶早期减少渗血并能封闭毛细淋巴管断端有关。而高真空负压引流瓶负压可达到10 kPa, 较普通负吸球吸力明显加强, 且该负压引流瓶的引流管质地较负吸球的引流管硬, 在该负压下可确保整个创腔皮瓣与胸壁间的良好贴合, 特别在腋下使皮瓣呈凹面朝向腋窝顶部, 消除皮瓣与胸壁之间的空隙, 而管腔不会被压瘪。皮瓣血运来自基底周围皮下血管网的血供和皮瓣与胸壁贴紧后所形成的新的血运途径, 特别是切缘附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血运途径获得［5］。因此, 若皮瓣与胸壁贴附不良, 短期内不能与胸廓建立有效的血运途径, 则很容易致使皮瓣血运不良而坏死。高真空引流瓶能够及时清除创面渗出, 改善局部循环, 刺激肉芽组织生长。同时高真空负压引流瓶整个引流区密闭良好, 较好地避免了逆行感染。

在作者的试验中也发现试验组出现腋窝下、位置固定的皮下积液, 考虑原因可能是生物胶与组织贴合不完全, 以致形成封闭的残腔, 残腔内出现淋巴液漏出, 形成相对固定的皮下积液。后期改进使用方法, 用干巾吸干腋窝积液后, 均匀喷洒生物胶。引流液直立位时积聚于肋弓, 在使用过程中注意勿使生物胶封闭引流管侧口, 影响引流效果。

综上所述, 术中喷洒医用胶联合高真空负压引流瓶在乳腺癌改良根治术能有效减少皮下积液, 并比单纯加压包扎+引流更有利于腋窝成型, 缩短术后拔管时间, 减少乳腺癌患者平均住院日。

［1］ 胡修全, 李国斌.横切VI乳癌根治术116例报告.中国实用外科杂志,1998,18(8):478-489.

［2］ McCaul JA, Aslaam A, Spooner RJ.Aetiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer.Breast cancer Res Treat, 2000(03):144-148.

［3］ Shamley DR, Barker K, Simonite V.Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review.Breast cancer Res Treat,2005,90(3):263-271.

［4］ Dalberg k, Johansson H, signomklao T, et al.A randomized study of axillary and pectoral Fascia preservation after mastectomy for breast.Eur J surg oncol,2004,30(6):602-605.

［5］ 吴建民, 丁克峰, 邓甬川.乳腺癌手术皮内缝合加REDON负压引流瓶的应用.中国肿瘤,2003,12:422-423.

529300 开平市中医院普通外科(杨崧)；江门市中心医院普通外科(李勇 周毅)