陈松涛

椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折临床观察

陈松涛

目的 探讨椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法对30例胸腰椎压缩性骨折应用椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗。 术中采用人字嵴定位点, 行短节段椎弓根固定, 经病椎椎弓根通道植入椎体, 观察其治疗效果。结果 所有患者随访时间随访 12～18个月, 平均随访14.7个月。伤椎前缘高度压缩程度由术前的40%恢复到94% , 脊柱 Cobb's 角由术前平均22.8°矫正到术后平均3°；术后 12 个月所有患者没有出现伤口感染、神经损伤, 以及内固定失效等严重并发症。结论 椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折, 可以有效降低内固定的失败率, 有利于提高治愈率。

胸腰椎压缩性骨折；椎弓根；内固定；椎体内植骨

胸腰椎压缩性骨折是一种较为常见的骨组织损伤疾病,目前常用的治疗方法是椎弓根螺钉内固定技术［1］, 在C型臂X线机应用广泛的情况下, 脊柱外科医生多能熟练掌握该项技术。但该技术存在一定的内固定失败率, 主要原因是椎体复位后, 椎体内部产生骨缺损, 形成难以恢复的空腔结构。2011年5月至2012年5月 , 河南省漯河市中医院骨科应用椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折30例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5月至2012年5月本院收治的胸腰椎压缩性骨折30例, 男18例, 女12例；年龄33～72岁, 平均(54.61±9.73)岁。致伤原因：车祸伤13例, 高处坠落伤9例, 重物压砸伤5例, 平地滑跌伤3例。全部病例均经过 X 线片和CT 平扫确诊。骨折部位：T118例, T1210例,L16例, T12L1双椎体压缩6例。椎体前缘压缩Ⅰ～Ⅱ度(包括Ⅱ度)者19例, 前缘压缩Ⅱ～Ⅲ度(包括Ⅲ度)者8例,大于Ⅲ度者3例。术前神经功能按美国脊髓损伤协会ASIA分级：A级3例, B级4例, C级9例, D级4例, E级10例。本组术前均无神经症状, 脊髓无受压。30例骨折椎体一侧或双侧椎弓根完整, 侧位片测得Cobb’s角6°～28°, 平均22.8°, CT 提示椎体后壁不完整, 骨折椎前缘高度压缩, 平均被压缩至正常高度的20%～45%, 平均压缩 40%, 受伤至手术时间为 6 h～7 d。手术材料选用SOFAMAR公司CDhorizon TM 脊柱内固定系统。

1.2 手术方法 患者俯卧位, 胸腹部悬空, 腰硬联合麻醉,以病变椎体为中心作脊柱后正中纵形切口, 充分暴露病变椎体的上下各一椎体的横突基底部及上下关节突。C型臂X线机透视下确定伤椎, 椎弓根钉进针点定位采用人字嵴定位点,确定进钉点(腰椎以横突中轴线与上关节突外缘交点为进钉点, 胸椎以上关节突基底、横突及椎板外缘的交汇点为进钉点), 行短节段椎弓根固定, 安装连接棒等轴向撑开, 使移位的骨折复位。髂后上嵴取松质骨, 经病椎椎弓根通道植入椎体, 30例病例植骨量3.5～6.5 g。植骨过程经C型臂X线机监控。将包括病椎在内的上下三个脊椎横突用磨钻磨除皮质,剩余碎骨植于两侧横突间。植骨前行横突基底去皮质化处理,放置引流管, 缝合伤口。

1.3 术后处理 术后告知患者卧床休息, 应用抗生素进行抗菌治疗2天。一般情况下, 术后48h, 引流量小于50 ml 时,即可将引流管拔除。术后 1 周进行腰背肌锻炼, 术后 4 周借助胸腰背支具, 双下肢肌力在Ⅳ级以上的可戴支具下床活动,双下肢肌力Ⅲ级以下的卧床功能锻炼。3个月后去支具负重,进行功能锻炼。术后跟踪患者1年, 观察术后椎体前缘高度(术后椎体前缘高度=伤椎前缘高度测量值/上下相邻椎体前缘高度之和平均值×100%)、脊柱 Cobb’s角(沿患椎上位椎体的上终板和下位椎体的下终板的夹角)、腰背痛(根据VAS评分标准, 对腰背痛的疼痛级别进行评分)、神经功能恢复情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0 统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以(均数±标准差)表示, 采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后影像学评估及临床效果比较 30 例胸腰椎压缩性骨折患者, 经过手术治疗后, 均达到I 期愈合, 随访12～18个月, 平均随访14.7个月, 没有出现伤口感染、神经损伤, 以及内固定失效等严重并发症。椎弓根钉均能准确置入椎弓根处, 病椎高度恢复90%以上。见表1。

表1 手术前后影像学评估及临床效果比较

与术前相比, 术后 1 周伤椎前缘高度、脊柱Cobb's角,以及VAS评分均得到了明显恢复, P＜0.05, 差异有统计学意义。术后12个月与术后6个月相比, 上述各项指标无显著性差异 (P＞0.05)。

2.2 术后ASIA分级 最初ASIA分级A级1例无恢复, 2例恢复至C级；B级3例恢复均至D级, 1例恢复至C级；C级9例恢复至E级；D级4例均恢复至E级；E级10例无加重。

3 讨论

对于胸腰椎压缩性骨折的治疗, 传统的方法有：体复位及胸腹部石膏外固定方法 ；长期卧硬板床胸腰部垫枕, 逐步5点及3点腰背肌功能锻炼方法；卧硬板床结合持续床边牵引疗法［2］。如今, 国内外骨科医生已经广泛接受椎弓根内固定, 因为该技术应用时间长, 已非常成熟［3］。但是其治疗后期患椎高度丢失及后凸畸形再现却一直干扰该治疗方式的结果。其原因主要是在椎体复位后, 椎体内部产生骨缺损, 形成难以恢复的空腔结构［4］。

有报道称［5］, 经伤椎椎弓根植骨结合后路椎弓根固定治疗急性创伤性胸腰椎爆裂骨折患者, 椎弓根植骨术能够有效恢复前柱高度, 直至骨折愈合都可以保持术后的矫正状态。本组病例所有患者在伤后6 h～7 d行短节段椎弓根固定, 经病椎椎弓根通道植入椎体, 经平均14.7个月以上随访发现,治疗效果满意。经伤椎椎弓根椎体内植骨可充实椎体前缘,植骨比较可靠, 受压应力刺激的影响, 促进愈合, 早期对椎体前中柱起到机械支撑的作用, 骨性愈合不仅可以维持椎体的前缘高度、脊柱的生理曲度, 而且可以大大降低了内固定装置失效的风险, 同时在后期拆除内固定装置后可以防止椎体再次塌陷。

［1］ 雷丙俊, 牛国旗.过伸复位与经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折 15例.蚌埠医学院学报, 2012,37(11):1303-1304.

［2］ 覃惠.中医为主综合保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折60例.中医临床研究, 2010, 11(9):61-62.

［3］ 杨冬.椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折.辽宁医学院学报, 2010, 31(1):47-48.

［4］ 刘成文, 黄 涛, 张明贵, 等.椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2009,24(6):528.

［5］ Van Herck B, Leirs G, Van Loon J.Transpedicular bone grafting as a supplement to posterior pedicle screw instrumentation in thoracolumbar burst fractures.Acta Orthop Belg, 2009, 75(6):815-821.

462000 河南省漯河市中医院