刘永真 张应峰 崔建国 张连记

二至芍药汤治疗功能失调性子宫出血220例临床观察

刘永真 张应峰 崔建国 张连记

目的 观察自拟二至芍药汤治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 将420例功血患者随机分为两组：治疗组220例采用自拟二至芍药汤治疗, 对照组200例采用人工周期疗法治疗,观察两组治疗前后的症状、体征及BBT的变化。结果 治疗组总有效率为95.9%, 显著高于对照组的73.5%(P＜0.01)差异具有统计学意义。结论 二至芍药汤治疗功血疗效确切, 组方简单, 值得临床推广应用。

中医药；二至芍药汤；功能性失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称功血)是由于神经内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血, 为非器质性妇科常见病,其主要表现为月经失去其正常规律的周期, 代之以不同频率的经量过多、经期过长等。我们于2008年1月-2012年12月,利用中医药治疗功血的独特优势, 采用现代医学诊断, 结合自拟二至芍药汤治疗宫血220例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 420例功血患者均为本院门诊及住院病人。将其随机分为治疗组220例和对照组200例。治疗组220例中,年龄12～53岁, 平均39.6岁；病程2个月～3年, 平均6.8个月；单纯月经过多(月经量超过本人发病前经量的1/3～1/2)54例,单纯经期延长(行经期大于7d )58例, 单纯周期缩短(月经周期小于21d)17例, 周期缩短和经期延长同时发生者51例,周期、经期、经量同时异常者38例。明确诊断为无卵型功血者174例, 有排卵型功血者46例。

对照组200例中, 年龄11～52岁, 平均39.2岁；病程2个月～3年, 平均6.2个月。单纯月经过多47例, 单纯经期延长56例, 单纯周期缩短15例, 周期缩短和经期延长同时发生者46例, 周期、经期、经量同时异常者36例。明确诊断为无卵型功血者159例, 有排卵型功血者41例。两组年龄、病程等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《妇产科学》［1］, 中医诊断标准参照《中医妇产科学》［2］。①连续3个月以上出现不规则子宫出血, 临床表现为月经周期紊乱, 经期长短不一, 出血量时多时少, 甚至大量出血, 或淋漓不止等。②近3个月未接受激素及其他特殊治疗。③妇科体格检查、B超检查及相关内分泌激素检查, 无器质性病变。④实验室检查：可有不同程度贫血,RBC低或偏低, PLT偏低或正常, 出凝血正常。

1.3 排除标准 ①先天性生殖器官发育异常。②后天器质性疾病及损伤所致子宫出血。③合并心、肝、肾及血液系统等严重原发病。④原发或继发妇科肿瘤。⑤精神病患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 对治疗结果进行差异显著性分析, 设α=0.05, P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 治疗方法一般治疗所有患者均根据具体病情给予支持和抗贫血治疗。重度贫血(Hb<60 g/L)者则先给予输血治疗。治疗组 在一般治疗的基础上加服(自拟)二至芍药汤：女贞子60 g 旱莲草60 g 白芍30 g 。加水400 ml, 浸2 h, 煎至200 ml；二煎加水200 ml, 煎至100 ml, 与一煎合并, 分2次服用, 每次150 ml, 每日一剂。月经来潮的第一d开始, 连服15剂为一周期, 3个周期为一个疗程。一个疗程结束评价疗效。对照组在出血期,以止血为主, 安宫黄体酮8～10 mg, p.o, t.i,d, 血止后逐渐减量,每3 d减少原用量的1/3, 直至维持量。当出血控制后采用人工周期疗法：月经周期第5 d开始每天口服乙菧酚0.5 mg, 共22 d, 于后5 d加服安宫黄体酮每天10 mg, 停药月经来潮, 于月经第5 d又开始重复上述人工周期。

两组均以本次月经来潮至下次月经来潮为1个周期, 连续3个周期为1疗程。若无效或效果不理想者可再用1疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。痊愈：服药1疗程, 出血停止,并发症消失, 月经周期恢复正常, 随访1年无复发者；显效：服药1疗程, 出血停止, 并发症明显减轻减少, 月经基本恢复正常, 随访6个月无复发者；有效：服药1疗程, 出血停止,并发症有所减轻, 月经周期仍不正常者, 随访3个月无复发者；无效：服药后患者仍出血不止者。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组总疗效比较(表1)。

2.2.2 两组痊愈、显效和有效病例中止血时间比较(表2)。

2.2.3 两组治疗前后BBT比较(表3)。

表1 两组总疗效比较 例(n%)

表2 两组痊愈、显效和有效者止血时间比较例(n%)

表3 两组治疗前后BBT情况比较例(%)

3 讨论

功能性子宫出血, 简称“功血”, 是由于神经内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血, 为非器质性妇科常见病。临床上又分无排卵型功血和有排卵型功血。无排卵型功血多见, 约占功血的80～90%, 常发生在青春期及更年期, 多由中枢延迟成熟和卵巢过早衰竭导致。卵巢中虽有卵泡发育, 但激素水平偏低, 孕激素缺乏, 子宫内膜增生过长, 表现为出血量多, 行经时间延长或淋漓不止。有排卵型功血多发生在育龄期妇女, 有排卵但排卵后由于黄体发育不健全, 致过早萎缩或萎缩不全而表现为月经周期缩短、经期延长、出血量多或经前后淋漓不止, 常发生在分娩后、引流产后, 与内分泌功能尚未完全恢复有关。

根据不同临床表现在中医上分别称为“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”等。其中, 无排卵型功血多属于“崩漏”；有排卵型功血多属于“月经先期”“月经过多”、“经期延长”。在诊断上用中医病名有时很难严格区分, 也不易排除器质性病变。而用现代医学方法可以准确区分有无排卵, 也可检查出无器质性病变。因此对于功血最好采用现代医学诊断, 应用中医药治疗。因为西医多采用性激素及止血剂治疗, 但性激素治疗常出现多种不良反应：1.恶心、呕吐、腹胀；月经改变、突破出血、点滴出血、闭经；乳房增大、疼痛；皮肤黄褐斑、脱发、皮疹；体重增加或减轻、水肿等。2.单独使用本药将使子宫内膜腺癌发生的危险性升高。3.一定程度增加乳癌发生危险性, 尤其使用超过10年者。4.本药可能增加胆囊疾病的危险。5.已有证据表明本药可以改变某些凝血因子而促进血栓性疾病。

脏腑功能亏损常是功血发病的重要因素。如古人所说：“肾藏精, 为先天之本；肝藏血, 为女子之先天”。精本于肾,“精血同源”“乙癸同源”故肾精亏损亦可致肝血不足, 可见肝肾阴亏是功血发病的基本原因。肾藏精, 精生血, 精血互生,是月经的物质基础。肾之阴阳既要充盛又要相对地平衡协调,才能维持机体的正常生理机能。肾阴亏, 一方面起不到濡润、滋养作用, 不荣上窍则耳鸣, 不养肾府则腰酸；另一方面,阴不敛阳, 相火不藏, 冲任不固, 故经来量多, 甚或无度。肝藏血, 主疏泄, 具有储藏和调节血量的作用, 脏腑所化生之气血, 除营养周身以外, 则储藏于肝, 其有余部分在女子则下注血海而为经。肝阴亏则功能失常, 疏泄失司, 血不得藏而随经而下。阴不胜阳则肝阳上亢, 致头晕目眩；阴窍失养,则目涩耳鸣。故肝肾阴亏为功血发病的最根本原因。凡功血病人, 平素大都有肝肾阴乏之症。究其因多为禀赋素弱, 年少肾气未充, 多产房劳等等。

鉴于上述病因病机, 治疗上当于补阴之中求治功血之法,宜滋肾养肝为主, 兼以养血敛血, 凉血止血。笔者自拟二至芍药汤, 取之明代王三才《医便》中滋阴补肾名方二至丸, 另加芍药组成汤剂。方中女贞子甘苦凉, 补肝益肾, 配旱莲草甘酸寒, 养阴益精, 凉血止血。本方味少而性和, 补肝肾养阴血而不滋腻, 为平补肝肾之剂。二药一寒一凉, 均能清热凉血。而旱莲草偏于凉血, 对兼有血热者尤宜；女贞子偏于清热, 对伴有虚热者甚佳。另加白芍以养血敛阴, 柔肝止痛, 对有少腹隐痛者堪施。若血虚, 可用偏于养血之生白芍；兼腹痛, 则用酒炒白芍以缓急止痛；伴泄泻, 白芍宜土炒, 可培土止泻；如便秘,用生白芍尚能润肠通便。三药相配, 滋阴养肾, 补肝养血敛阴,使肝肾充实, 阴血旺盛, 藏泄有度, 三者相辅相成, 方简效宏,无任何毒副作用, 经济实用, 可长期服用。

据现代药理研究表明, 二至丸具有广泛的药理作用, 旱莲草、女贞子含有雌激素样物质, 促进雌激素分泌, 使子宫收缩增强；二药相配其活性增加, 具有调节机体内分泌［4］、调节免疫、抗衰老、保肝降酶、抗骨质疏松、抑瘤及抗炎作用［5］。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2005：330.

［2］ 刘敏如, 谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2001：291-305.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994,259.

［4］ 操红缨, 梁颂名, 荣向路, 等.二至丸对阴虚模型神经内分泌免疫网络调节作用的研究.中药材, 2000,23(3):164-166.

［5］ 席军, 佟力.二至丸药理作用研究进展.中外医疗, 2009,28(21):98-99.

Objective To observe the clinical effect of Er Zhi Shao Yao Tang the treatment of function uterine bleeding.Methods 420 cases of patients with function uterine bleeding were randomly divided into two groups:220 cases were randomly divided into treatment group and 200 cases were randomly divided into control group.Cases in the treatment group were treated by Er Zhi Shao Yao Tang and Cases in the control group were treated by artificial cycle therapy.To observe the signs symptoms and the change of Hb, RBC, PLT, the BBT of two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 95.9%,significantly higher than the control group 73.5% (P＜0.01).Conclusion Er Zhi Shao Yao Tang has significant effect for function uterine bleeding,so it is worthy of clinical popularization and application.

Traditional Chinese medicine; Er Zhi Shao Yao Tang; Dusfunctional uterine bleeding

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