张强 张敬银

雾化吸入高渗盐水和氨哮素治疗毛细支气管炎临床研究

张强 张敬银

目的 探讨雾化吸入3%NaCl溶液(简称高渗盐水)和氨哮素治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 采取随机对照方法, 将208例毛细支气管炎患儿分成治疗组和对照组, 治疗组106例, 雾化吸入高渗盐水3 ml+8 μg氨哮素, 3次/d；对照组102例, 雾化吸入生理盐水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5mg加入生理盐水中, 3次/d；疗程为雾化至患儿痊愈, 观察两组临床症状、体征改善情况并对比其疗效。结果 疗效比较, 治疗组总有效率99.1%, 对照组总有效率89.2%；治疗组与对组主要症状与体征比较, 喘照息缓解时间平均缩短1.5 d；咳嗽缓解时间平均缩短1.1 d；住院时间平均缩短1.9 d。经统计学处理, 差异均有统计学意义(P＜0.05)结论 雾化吸入高渗盐水和氨哮素治疗毛细支气管炎, 能有效改善毛细支气管炎喘息症状, 缩短住院时间, 疗效更显著。

高渗盐水；氨哮素；毛细支气管炎住院时间；喘息

毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染, 最常见的病毒为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒,肺炎支原体也可引起。本病见于2岁以下的婴幼儿, 常发生在冬、春两季：临床上以持续性干咳、发作性呼吸困难、喘息、肺气肿等为特征［1］。本研究采取随机对照研究方法, 应用雾化吸人3%NaCl溶液(简称高渗盐水)+ 氨哮素治疗毛细支气管炎, 经精心护理, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床诊断标准, 参照诸福棠《实用儿科学》第7版［2］。年龄小于2岁, 上呼吸道感染后出现气促, 喘憋,呼吸和心率加快或伴三凹征, 肺部闻水泡音及喘鸣音, 急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影, 肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低, 发热轻至中度。选取2011年3月至2013年3月毛细支气管炎的住院患儿208例, 起病均在3 d以内,且病情、年龄、体重、喂养史均相当。随机分成2组, 治疗组106例, 其中男60例, 女56例, 年龄40天～2岁, 平均(6.71±0.52)个月, 发病时间(2.10±0.22 )d；对照组102例,男55例, 女47例, 年龄41天～2岁, 平均(6.82±0.24)个月,发病时间(2.33±0.25)d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2.1 方法 两组患儿均保持室内合适的温度、湿度, 取合适体位, 给予抗病毒、纠正水电解质平衡紊乱及酸中毒等治疗,并给予小儿肺热咳喘合剂、对症处理等相同的综合治疗。采用德国百瑞公司的空气压缩雾化泵雾化吸入, 治疗组雾化吸入高渗盐水3 ml+氨哮素8 μg, 对照组雾化吸入生理盐水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5 mg, 3次/d, 所有患儿均在诊断毛细支气管炎后开始雾化治疗, 用法均为3次/d, 直至出院。由于毛细支气管炎患儿痰多、粘稠, 雾化时应备好吸痰器, 专人守护, 注意观察患儿呼吸、面色及痰液情况, 根据痰液多少采取吸痰一雾化+吸痰及雾，吸痰保持患儿呼吸道通畅, 雾化过程中加强与患儿家属的沟通, 增加家属的依从性。

1.2.2 药物配制 10%NaCl 3 ml +0.9%NaCl 10 ml =3% NaCl 13 ml, 治疗组每次抽取3% NaCl 3 ml+氨哮素8 μg, 对照组生理盐水3 ml+地塞米松和α-糜蛋白酶5 mg, 3次/d。然后进行雾化吸入治疗。3次/d, 每次雾化吸入15 min, 至患儿病愈。

1.2.3 观察内容 每天观察咳嗽、喘息及不良反应并记录,治愈标准：患儿无咳嗽、喘息、肺部无哮鸣音、湿啰音等,统计雾化天数。

1.2.4 疗效评价 显效 ： 治疗3 d内咳嗽、气促、 喘憋缓解,肺部体征消失;有效 ： 治疗3～5 d咳嗽、气促、憋喘缓解, 肺部体征好转或消失；无效 ： 治疗5 d以上, 咳嗽、气促、喘憋无缓解, 肺部体征无明显好转。患儿疗效比较见表1。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.0进行处理, 记数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率99.1%, 对照组总有效率89.2%, 两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)结果见表 1。

2.2 两组患儿疗效分析 治疗组与对组主要症状与体征比较, 喘照息缓解时间平均缩短1.5 d；咳嗽缓解时间平均缩短1.1 d；住院时间平均缩短1.9 d。经统计学处理, 差异均有统计学意义(P＜0.05)见表2。

2.3 不良反应 治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内, 未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。

表1 两组患儿疗效比较[n(%)]

表2 两组患儿疗效比较(x-±s)

3 讨论

毛细支气管炎的主要病原为呼吸道合胞病毒, 其次为副流感病毒, 腺病毒。侵入肺部支气管及直径75～300 μm的毛细支气管, 造成黏膜水肿, 粘液分泌增加, 气管阻力增加［3］。对于喘息患儿的治疗最有效最快速的治疗方法为雾化吸人治疗。雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶, 经吸入途经直接吸至下气道和肺部, 以达到治疗目的。由于起效迅速, 持续时间较长, 疗效好, 不良反应少, 近年来已被广泛地应用于临床, 在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得较好的疗效［4］，雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用。德国百瑞压缩雾化机吸入药物微粒达4 μm, 能被均匀迅速地输送到毛细支气管和肺部气道表面, 以达到有效的药物浓度, 使小剂量药物即起到大剂量全身用药的效果, 避免或减少全身用药的毒副作用。

氨哮素是一种新的强选择性β2受体兴奋药, 雾化后形成2～5μm的气溶胶颗粒, 可达下呼吸道, 它有一个十分有利的表面积和容量的比率, 利于药物迅速扩散, 进入气道后有广泛的接触面, 且作用部位直接, 迅速使气道产生强大的扩张作用, 从而使喘憋缓解［5］。有人指出, 氨哮素还能增加纤毛运动、促使痰液排出。吸入时给药剂量很小, 体内吸收少,因此微不足道。国内外许多学者推荐吸入β2兴奋剂作为治疗该病的重要方法。本文采用氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎, 更有利于症状的控制, 对患儿的血气及胸部X线片的改善也很明显, 同时使病程明显缩短, 并且未见全身毒副作用和局部刺激作用, 从而反映了氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎优于传统治疗方法, 疗效好且雾化吸入时间较传统超声雾化缩短。

关于3%高渗盐水的作用机制还不十分明确［6］。我们认为有以下四种机制可以解释接受高渗盐水治疗后患儿病情的改善：(1)高渗盐水是高渗晶体溶液, 能够吸收粘膜下层的水份, 在理论上可以逆转粘膜下层及间质的水肿, 从而减轻气道粘膜的水肿,降低细支气管腔内的粘液斑的厚度与干燥度。(2)气道内水份增加可降低气道腔内炎性介质的浓度,减轻气道上皮的损伤。(3)高渗盐水能够诱导患儿咳嗽的发生, 并且能够改善气道上皮细胞纤毛的运输功能, 从而促进气道内的分泌物的排出。(4)在分子机制上, 高渗盐水能够打开粘液凝胶的离子键, 从而降低粘液粘滞度与弹性增强粘液的流变性；而且, NS通过对粘液中阴离子屏闭, 降低了阴离子间的相互排斥, 使粘液的构像发生改变［6］。粘液这些理化特性的改变,也促使了粘液更容易从气道了排除。

雾化吸入高渗盐水+氨哮素是治疗毛细支气管炎的有效方法。本研究表明, 治疗组显效率和总有效率均高于对组组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗组与对组主要症状与体征比较, 喘照息缓解时间平均缩短1.5 d；咳嗽缓解时间平均缩短1.1 d；住院时间平均缩短1.9 d。差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 雾化吸人高渗盐水+氨哮素是治疗轻中度毛细支气管炎安全、有效的方法, 能更快的缓解临床症状, 改善肺部体征, 缩短住院时间, 符合卫生经济学要求, 值得在儿科临床推广应用。

［1］ Hall CB.Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus .N Engl J Med, 2001, 344:1917-1928.

［2］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2003:1199

［3］ Pelletier AJ, Mansbach JM, Camargo CA. Direct medical costs of bronchiolitis hospitolizations in the united States.PediaⅢcs.2006.118：2418-2423.

［4］ 洪建国, 陈强, 陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志, 2012,27(4)265-268.

［5］ 徐景华, 辛燕.氨哮素联合氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.中国基层医药, 2012, 19(4):271-273.

［6］ 徐景华.雾化低剂量布地奈德高渗盐水治疗毛细支气管炎临床研究及治疗成本分析.儿科药学杂志, 2013,19(1):31-32.

Aerosol inhalation of hypertonic saline and clinical study of clenbuterol in the treatment of bronchiolitis

ZHANG Qiang, ZHANG Jing-yin.
Zaozhuang Hospital of TCM, Zaozhuang 277100;people's Hospital of Yicheng District, Zaozhuang 277100, China

Objective Discussion on 3%NaCl inhalation solution (referred to as the hypertonic saline)clinical efficacy and clenbuterol treatment of bronchiolitis.Methods A randomized controlled method, 208 patients with bronchiolitis were divided into treatment group and control group, 106 cases in treatment group,inhalation of hypertonic saline 3 ml+8 μg clenbuterol, 3 times / day; 102 cases in the control group, aerosolized saline 3 ml+ dexamethasone and chymotrypsin 5mg joined the physiological salt water, 3 times per day; for the treatment of atomization to children recovered, observed two groups of clinical symptoms, signs and compared the efficacy .Results Comparison of curative effect, the total effective rate of treatment group 99.1%, control group,the total efficiency of 89.2%; the treatment group and the comparison group of main symptoms and signs, panting as interest relief time was shortened by 1.5 d; cough relief time was shortened by 1.1 d; the average duration of hospitalization was shortened to 1.9 d.By statistical analysis, the differences were statistically significant (P < 0.05)Conclusions Inhalation of hypertonic saline and clenbuterol treatment of bronchiolitis, can effectively improve the bronchiolitis wheezing symptoms, shorten the time of hospitalization, the more significant effects.

hypertonic saline；spiropent; bronchiolitis; length of stay; pant

277100 山东省枣庄市中医医院 (张强)；山东省枣庄市峄城区人民医院(张敬银)