焦运来，赵淑霞，潘更毅，蔡美霞，左新阳，张 锐，王 霞

多发性硬化(MS)病程较长，易反复发作，目前无特效疗法。在MS的发病过程中，心理社会因素与疾病的症状往往交织在一起，共同作用和影响疾病的进程及转归［1］。但MS不同发作次数及发作期与症状自评量表(SCL－90)中各因子的关系，目前国内尚无人报道。笔者于2007－03—2012－03对MS不同间歇期及发作期患者进行了SCL－90评定，旨在为MS患者的心理护理提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 本组113例。男51例，女62例;年龄21～58岁，平均(34.59±9.81)岁。入选标准:①均符合MS诊断标准［2］，且为复发－缓解型，每次发作期在24 h以上，间歇期在1个月以上;②病程3年以上;③无意识障碍，且无痴呆、精神疾病、免疫缺陷病史或体征者。

1．2 方法 采用SCL－90评定，该量表由90个项目组成，包括9个因子:躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。被试者在统一指导语下独立逐项填写，然后由试验者对每张量表进行评分。结果与国内常模相比较。同时对不同间歇期及发作期SCL－90各因子进行对比分析。

1．3 诊断标准 治疗前30 d内无疾病发作，12个月内有发作;治疗前头颅MRI检查显示小脑幕以上部位≥3个T2病灶，同时钆喷替酸葡甲胺对比强化扫描显示小脑幕以上部位≥1个强化病灶;扩展的残疾功能状况量表评分在0～5分。

1．4 统计学处理 所有统计数据由SPSS13．0软件包完成。计量资料用±s)表示，组间显著性采用t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2．1 MS患者症状因子与国内常模的比较［3］MS患者SCL－90除人际关系与国内常模相对因子比较无显著性差异外(P＞0.05)，其他8项因子均与国内常模各相对因子间存在显著性差异(P＜0．01)。见表1。

表1 MS患者与全国成人常模scl－90因子评分±s)

表1 MS患者与全国成人常模scl－90因子评分±s)

因子名称 MS(n=113)国内常模(n=781) P值躯体化1.84±0.57 1.36±0.47 ＜0.01 1.91±0.60 1.34±0.45 ＜0.01强迫 1.97±0.65 1.69±0.61 ＜0.01人际关系 1.86±0.58 1.71±0.61 ＞0.05抑郁 1.90±0.56 1.57±0.61 ＜0.01焦虑 1.89±0.61 1.43±0.43 ＜0.01敌对性 1.95±0.63 1.50±0.57 ＜0.01恐怖 1.95±0.56 1.33±0.47 ＜0.01偏执 1.86±0.58 1.53±0.60 ＜0.01精神病性

2.2 间歇期长短与症状因子的关系 SCL－90中除人际关系相对因子与间歇期无关外(P＞0．05)，MS间歇期越短其他8项因子各相对因子升高越明显(P＜0.05，P＜0.01)。见表2。

表2 MS患者不同间歇期SCL－90各因子±s)

表2 MS患者不同间歇期SCL－90各因子±s)

因子名称 9个月～(n=37)6个月～(n=44)3个月～(n=32) P值躯体化1.44±0.52 1.75±0.62 2.04±0.64 ＜0.05 1.65±0.54 1.89±0.63 2.15±0.65 ＜0.05强迫 1.75±0.59 1.97±0.65 2.22±0.69 ＜0.05人际关系 1.76±0.54 1.85±0.63 1.92±0.64 ＞0.05抑郁 1.64±0.55 1.89±0.64 2.13±0.68 ＜0.05焦虑 1.55±0.50 1.90±0.65 2.14±0.63 ＜0.05敌对性 1.62±0.57 1.86±0.64 2.08±0.61 ＜0.05恐怖 1.54±0.48 1.87±0.61 2.24±0.64 ＜0.01偏执 1.63±0.52 1.86±0.66 2.17±0.68 ＜0.05精神病性

2.3 发作期长短与症状因子的关系 MS者SCL－90中不同发作期人际关系相对因子比较无显著性差异(P＞0.05)，MS发作期越长其他8项因子各相对因子升高越明显(P＜0.05，P ＜0.01)。见表3。

3 讨论

MS是一种免疫介导的、以攻击中枢神经系统中髓鞘为特征的自身免疫性疾病［4］。临床主要表现为肢体无力、步态不稳，甚者瘫痪，以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感、视物不清等症状。而发作缓解型MS为复发与缓解交替，缓解可完全缓解或部分缓解，多次发作会造成残障累加［5］。MS病程长，容易反复发作，受损部位多发，神经功能缺损影响大，症状多样，部分患者发作时生活不能自理，使患者在身体和情感方面均受到打击，患病后使患者心理负担增加，易产生心理问题［5］。本组结果显示，MS患者SCL－90各因子分高于国内常模。分析其原因可能是:①躯体化多以疼痛、胃肠部不适、躯体感觉异常等多种形式表现;MS躯体化评分高，这可能与患者MS症状多样，受损部位多发，且对MS的发生、发展过程认识不足，导致心理负担加重，心理因素密切相关的症状包括疼痛、疲劳、情绪改变及认知功能损害，所以患者感觉躯体各个部位的不适［6］;②MS病程长，容易反复发作，致残率高，患者紧张、害怕，长时间反复出现强迫思维和强迫动作如想象治愈MS方法、减少MS反复发作的措施等，导致强迫因子高;MS病程中在合并多种其他精神疾病或症状如抑郁、焦虑等也可导致强迫因子高;③抑郁、敌对和偏执，MS功能障碍出现的不稳定性、多发性、反复发作性、对日常生活的干扰、缺少社会关心支持、社会工作能力减低以及昂贵的医疗费用等，使患者心理压力大，长此以往容易产生精神低迷、多梦甚至噩梦等，从而诱发抑郁、偏执与敌对;同时MS患者紧张、害怕、求医心切，或者在治疗时急于求成，或者对治疗没有信心，容易偏激，从而诱发抑郁、敌对和偏执;④MS患者常伴有较为明显的肢体运动或感觉障碍、视力障碍或语言障碍;由于此类患者较多突然起病，无任何心理准备，同时可能既往无重大疾病，再加上对MS相关知识了解甚少，因此会产生焦虑的心理;此型患者对MS缺乏足够的认识，往往会将MS等同于癌症等疾病，还表现出严重恐惧心理;⑤MS容易反复发作，治疗难度大，致残率高，患者经常处于高度的精神紧张状态，易诱发精神病性;MS病程长，巨大的经济压力也是产生抑郁及精神病性的重要原因。

表3 MS患者不同发作期SCL－90各因子±s)

表3 MS患者不同发作期SCL－90各因子±s)

因子名称 1 d～(n=43)5 d～(n=42)10 d～(n=28)P值1.67±0.51 1.90±0.63 2.13±0.69 ＜0.05强迫 1.75±0.60 1.98±0.68 2.21±0.71 ＜0.05人际关系 1.75±0.61 1.85±0.64 1.93±0.67 ＞0.05抑郁 1.63±0.58 1.90±0.62 2.15±0.70 ＜0.05焦虑 1.56±0.62 1.89±0.64 2.16±0.72 ＜0.05敌对性 1.63±0.59 1.86±0.68 2.09±0.70 ＜0.05恐怖 1.54±0.53 1.86±0.61 2.19±0.66 ＜0.05偏执 1.63±0.56 1.89±0.63 2.19±0.68 ＜0.01精神病性躯体化1.45±0.54 1.74±0.60 2.05±0.65 ＜0.05

同等病程条件下，间歇期越短，意味着发作次数越多，间歇期越短及发作期越长会造成残障累加，神经功能缺损程度相对增加。心理因素中的情绪改变、精神情感障碍、认知功能损害等与MS的症状密切相关，心理因素可以加重或减轻MS的症状，反过来，MS的症状也可影响患者的心理状态。间歇期越短及发作期越长，精神紧张状态增加，思想压力增大。所以MS患者间歇期越短及发作期越长，SCL－90中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性等相对因子升高越明显。但MS患者对SCL－90中人际关系因子无影响。

［1］郑丽红．多发性硬化患者的心理护理［J］．河南中医，2011，31(1):92－94．

［2］Mcdonald W，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the intenational panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50(1):121－127．

［3］陈树林，李凌江．SCL－90信度效度检验和常模的再比较［J］．中国神经精神疾病杂志，2003，29(5):323－327．

［4］王长明，张金菊，徐 平，等．以周围神经病变症状起病的多发性硬化15例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15(1):68－69．

［5］赵运河，谭玉明，王秀锋．多发性硬化62例分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15(3):28 －29．

［6］唐江威．度洛西汀治疗多发性硬化伴抑郁状态疗效分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10(33):80 －90．