蒙冠云，张晓阳，耿淑征

无症状高尿酸血症是指没有发生痛风的高尿酸血症，在临床上单纯使用药物干预对无症状高尿酸血症合并高脂血症的治疗效果并不理想。为此，笔者采用通过生活方式干预结合药物干预治疗无症状高尿酸血症合并高脂血症的患者，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009－12—2012－03部队干部健康体检检出的高尿酸血症合并高脂血症患者78例，男60例，女18例;年龄25～60岁。排除原发性高尿酸血症及家族性高尿酸血症和肝、肾等其他严重躯体疾病。所有患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各39例。两组患者年龄性别比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1．2 治疗方法

1．2．1 药物治疗 两组患者给予阿托伐他汀钙10 mg(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司进口分装，进口药品注册证号:H20070311)，1次/d，口服，别嘌呤醇(重庆青阳药业有限公司，批准文号:国药准字 H50021422)，开始剂量为0．05 g/次，2次/d，2～3周后增至0.1 g/次，2次/d，口服。8周后改维持量0.1 g/次，1次/d，口服。对照组患者给予阿托伐他汀钙10 mg(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司进口分装，进口药品注册证号:H20070311)，1次/d，口服，别嘌呤醇(重庆青阳药业有限公司，批准文号:国药准字H50021422)，开始剂量为0.05 g/次，2 次/d，2 ～3 周后增至 0.1 g/次，2 次/d，口服。8周后改维持量0.1 g/次，1次/d，口服。

1.2.2 生活方式干预治疗 观察组药物治疗的同时再进行生活方式干预，内容包括:①进行健康教育，采用通俗易懂的语言向患者讲授高尿酸、高血脂的危害、易感人群及防治知识;②加强运动，患者可以选择散步、慢跑、跳舞(慢节奏)、打太极、舞剑等运动;有氧运动以中等运动量为宜，最好在饭后1 h 后进行，1 h 左右/d，5 次/周［1］;控制体重，尽量使体重指数保持在18.5～24.0;③饮水量＞2000 ml/d;④低嘌呤膳食(嘌呤摄入量＜150 mg/d)，多摄入富含食物纤维、维生素丰富的蔬菜和水果;⑤戒烟戒酒。患者平时自主选食。两组患者治疗疗程为3个月，在治疗期间均不使用对尿酸和血脂有影响的其他药物。

1.3 诊断标准 高尿酸血症的诊断参照文献［2］进行，高脂血症根据文献［3］进行诊断。

1.4 检测指标 所有患者禁食8～12 h后抽取静脉血3 ml，应用无锡海鹰HH2600A型半自动生化分析仪分别测定血脂、尿酸。血脂试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供，尿酸试剂由柏定生物工程(北京)有限公司提供。两组均于治疗3个月后复查血尿酸、血脂值，并于治疗前与治疗后3个月复查肝肾功能、心电图。同时注意观察用药期间不良反应。

1.5 统计学处理 两组计量资料组间差异性研究用t检验，P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血尿酸、血脂各指标 两组患者治疗前后血尿酸、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(CDL－L)、高密度脂蛋白(HDL－L)水平如表1所示，观察组与对照组在治疗后与治疗前相比，血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平异有显著性差(P＜0.05);且观察组与对照组治疗后3个月相比，血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平有显著性差异(P＜0.05)，而高密度脂蛋白水平无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肝肾功能各指标 如表2所示，谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平无显著性差异(P＞0.05);观察组与对照组治疗后相比，谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平无显著性差异(P＞0.05)。

2.3 不良反应 两组患者心电图检查无明显异常，治疗期间观察组用药无不良反应，对照组有3例出现胃肠道反应，反应较轻微，尚能忍受。

3 讨论

表1 两组患者干预前后血尿酸及血脂水平±s)

表1 两组患者干预前后血尿酸及血脂水平±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05;与对照组治疗后相比，△P＜0.05

组别 n 血尿酸(μmol/L) TC(mmol/L) TC(mmol/L) CDL－L(mmol/L) HDL－L(mmol/L)治疗前对照组 39 485．28 ±88．28 2．86 ±0．52 6．84 ±0．74 4．45 ±0．51 1．31 ±0．49观察组 39 481．34 ±82．34 2．91 ±0．71 6．72 ±0．63 4．42 ±0．45 1．28 ±0．43治疗后对照组 39 350．56 ±65．36* 1．72 ±0．36* 5．21 ±0．65* 3．78 ±0．38* 1.36 ±0.49*观察组 39 315.23±69.36＊△ 1.42±0.25＊△ 5.71±0.89＊△ 4.11±0.55＊△ 1.35±0.34＊△

表2 两组患者治疗前后肝肾功能指标±s)

表2 两组患者治疗前后肝肾功能指标±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05;与对照组治疗3个月后相比，△P＞0.05

组别 谷丙转氨酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)观察组(n=39)治疗前 32.12±5.49 7.7±26 105.2±13.21治疗后 33.19±6.15* 7.5±2.2* 108.6±14.26*对照组(n=39)治疗前 33.29±4.56 7.6±2.4 106.75±14.36治疗后 32.54±5.46＊△ 7.8±2.3＊△ 109.25±14.53＊△

无症状高尿酸血症由于无明显临床症状而常常被人们忽视，多在体检时发现。研究发现，高尿酸血症不仅仅是代谢性障碍疾病之一，而且其与高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭和心肌梗死以及脑卒中等心血管疾病发病密切相关，甚至是其独立的危险因素［4］。血尿酸作为核酸的代谢产物，大约75%经肾脏排泄，25%经消化道排泄，血液中尿酸生成增加或排泄减少时均可能引起血尿酸升高而导致一系列病理生理变化［5］。有研究表明高尿酸血症与高血压、血糖及脂代谢紊乱等密切相关［6］。尿酸为人体嘌呤代谢的终产物，嘌呤在能量供应、代谢调节以及组成辅酶等方面起着重要的作用，嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成尿酸，大约75%经肾脏排泄。正常情况下，人体每天尿酸的产生与排泄保持在动态平衡状态，凡是可以引起尿酸生成与排泄障碍的因素均可引起高尿酸血症的出现。加上机体肾动脉硬化，使肾脏血循环量不足，减少了肾内的血流灌注，导致肾小球滤过率下降以及肾小管排泄功能降低，进一步使血尿酸的排泄降低而引起尿酸升高，导致高尿酸血症的发生，高尿酸血症又可以引起痛风的发作。高尿酸血症与高脂血症均为代谢性障碍异常疾病。血脂水平异常是导致动脉硬化及其他心血管疾病的重要危险因素之一，LDL－C是独立于其他因素之外的心血管病的独立危险因素，因此降血脂疗法是通过降低LDLC水平，从而达到降低血脂的目的。高脂血症与高尿酸血症常常伴随发生，长期的高脂血症可能损害肾脏。

药物治疗高尿酸血症与高脂血症往往不能取得较好的效果，提倡配合生活方式的干预，可以取得较好的效果。而配合医师加强健康教育、饮食控制与坚持运动，在高尿酸血症与高脂血症的治疗中有重要作用。因此，生活方式干预的重点应是广泛的健康宣教，提高患者对疾病及其防治的认识程度，由此提高其对治疗的依从性，同时这也是干预的难点所在。生活方式干预关键在于提高患者的认知水平，强调生活方式的改变是治疗高尿酸血症与高脂血症的核心，包括健康的饮食、戒烟戒酒、坚持运动和控制体重。饮食以低嘌呤食物为主，多饮水，戒烟酒等。

本文结果显示，与单纯应用药物干预治疗相比，观察组应用药物治疗结合生活方式干预治疗取得较满意效果，在改善血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平方面明显优于对照组(P＜0.05)，且两组患者应用别嘌呤醇与阿托伐他汀钙治疗后肝肾功能无异常，无明显药物不良反应。

综上所述，生活方式干预，尤其是饮食和运动干预，可明显提高患者对高尿酸血症合并高脂血症知识的知晓率，有效地改善高尿酸血症合并高脂血症患者不健康饮食习惯和生活方式，促进了疾病的康复。

［1］鄢凤仙，王云霞，赵月仙．社区护理干预对老年高尿酸血症患者的影响［J］．中华护理杂志，2010，16(10):1159－1160．

［2］胡成进．检验结果临床解读［M］．北京:人民军医出版社，2005．285．

［3］朱艳霞，李振华，徐新生，等．《中国成人血脂异常防治指南》知晓情况的调查［J］．中国医疗前沿，2011，6(16):95－96．

［4］郭立新．无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读［J］．中国实用内科杂志，2011，31(4):271－273．

［5］刘保逸，段海峰，范卫清，等．冠心病患者血尿酸升高的临床意义［J］．中国心血管杂志，2004，9(6):409－411．

［6］李秀钧．胰岛素抵抗综合征［M］．北京:人民卫生出版社，2001．81－85．