周兰月，李 静

化疗是肿瘤患者最常用的方法，因药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛常引起不同程度的静脉炎。50%～80%的化疗患者可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为4.65%［1］。发泡性能强的药物常规静脉给药后静脉炎的发生率可达57.65% ～87.00%［1，2］。目前 PICC导管在临床上的广泛应用，减轻了患者的痛苦。大大减少了因药物外渗引起的组织坏死，以及药物对血管刺激引起的静脉炎的发生。然而由于个人经济及插管禁忌证等原因，多数肿瘤患者还是通过外周静脉输注化疗药物。2010－02—2012－03笔者所在医院对发生化学性静脉炎的患者，应用50%硫酸镁湿敷和ZYY－9型紫外线治疗仪照射治疗进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组94例为恶性血液病和恶性肿瘤患者，均应用VDP化疗方案(长春新碱、柔红霉素、地塞米松)，在外周静脉穿刺注射后均出现不同程度的静脉炎，随机分为两组。试验组48例，男27例，女21例，年龄18～65岁;对照组46例，男30例，女16例，年龄23～70岁。两组患者的静脉炎分级和年龄无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 按照文献［3］标准分级。0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红，有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结;Ⅳ级:输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉＞25mm，有脓液渗出。

1.2.2 试验组 由专人操作，将发生静脉炎的局部皮肤表面清洁消毒后，把紫外线治疗仪接通电源预热20 s调到体表治疗，照射前后不用任何药物，照射时操作护士和患者佩戴防护镜，以保护角膜。照射剂量:1个生物剂量是1.5 s，Ⅰ级静脉炎首次生物剂量为4，Ⅱ级静脉炎首次生物剂量为6～8，Ⅲ级静脉炎首次生物剂量为10，1次/d，逐日增加1个生物剂量，在离发生静脉炎的局部组织1.5～1.0 cm处进行照射，3～5 d为1疗程，每次照射治疗时检查周围皮肤红斑反应情况，出现微红斑为正常反应，继续治疗，红斑过强则停止照射。

1.2.3 对照组 用50%硫酸镁溶液20 ml，浸透无菌纱布，湿敷于患处，用保鲜膜裹覆，0.5～1 h/次，4次/d。4～5 d为1疗程，湿敷过程患肢制动，抬高。

1．3 疗效评定标准 局部皮肤红肿基本消失，水肿面积缩小，皮肤组织由硬变软，疼痛减轻为有效;局部皮肤红肿完全消失，水肿吸收，皮肤组织变软，疼痛消失为显效。

1．4 统计学处理 应用SPSS19．0统计软件处理，采用 χ2检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

两组疗效比较:试验组有效率明显高于对照组。Ⅰ级与Ⅲ级组间比较P＜0.01;Ⅰ级与Ⅱ级组间比较P＜0.05，均有显著性差异。患者在应用紫外线局部照射过程中未出现其他不良反应。见表1。

表1 两组静脉炎治疗效果(n)

3 讨论

3.1 化疗性静脉炎发病率高的原因 静脉炎是一种常见的静脉注射并发症。文献报道有60%～78%的患者化疗后都有不同类型的静脉炎发生［4］，局部出现红肿、热痛，沿静脉走行出现色素沉着和静脉闭塞。本组患者化疗方案中的药物引起静脉炎的机制包括:①直接的毒性作用:化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有损害;②局部酸碱平衡失调:化疗药物偏酸性，使血液中的pH值改变，使毛细血管收缩，局部供血减少，组织缺氧造成损害;③药物浓度高，局部渗透压改变，血管通透性增大，药物外渗对周围血管造成损伤。

3.2 紫外线治疗仪治疗化疗性静脉炎的作用 ZYY－9型紫外线治疗仪辐射光谱峰值在253～254 nm，短波紫外线穿透力大约为2 mm，主要作用于皮肤最表层，故治疗浅表性静脉炎症效果较好氧［5］。可能的作用机制有:①消炎作用:紫外线照射后毛细血管及小动脉扩张和通透性增加，血流增加，改善组织细胞缺氧，减少了致炎物质产生［6］;②镇痛作用:紫外线破坏了蛋白质的结构，蛋白质分解、变性，产生异性蛋白起到镇痛作用，也可能是短波紫外线使激肽类炎性产物的吸收加快有关［7］;③加速组织再生:紫外线促进结缔组织及上皮细胞的生长能力，可促进伤口及损伤细胞愈合［7］。另外紫外线治疗仪操作简单方便，无毒副作用，治疗化疗性静脉炎安全有效。

［1］李艳丽.玻璃酸预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.实用护理杂志，2003，19(9B):4445．

［2］戈 伟，李桂兰．异长春二花碱二种注射方法静脉炎发生比较［J］．肿瘤防治研究，2000，27(2):8889．

［3］郑丽君．应用静脉评估系统预防老年外周静脉留置针所致静脉炎的效果［J］．中华现代护理杂志，2011，17(29):3522．

［4］何美云，黎细桃，夏争鸣．肝素钠液外敷预防化疗性静脉炎的护理研究［J］．时珍国医国药，2005，16(7):679．

［5］刘景铃．紫外线治疗仪早期照射预防PICC致机械性静脉炎28例效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(23):112．

［6］赵力力，童春梅，王晓娅．紫外线治疗化疗性静脉炎［J］．中国康复，2002，17(4):195．

［7］陈向荣，骆 晶，倪柳琴，等．紫外线照射治疗药物性静脉炎的疗效观察［J］．解放军护理杂志，2005，22(1):56．