尹翰林

四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000

糖尿病前期是介于正常与2型糖尿病的中间阶段，在此阶段患者的一些生化指标已经表现出异常，但糖尿病与糖尿病前期的HOMA－IR、HOMA－β、心血管相关风险因子、炎症因子、免疫学因子等因素的相关性并不明确。本研究根据ADA 2003年制定的标准进行血糖水平分类来探讨HOMA－IR、HOMA－β、心血管风险因子、炎症因子及免疫学因子等相关危险因素与不同血糖水平间的相关关系，得到具有统计学意义的证据并给予糖尿病前期者正确的指导，延缓糖尿病前期向糖尿病发展的速度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究总共纳入本社区240名常住居民，年龄介于50岁到75岁之间，所有研究对象均为糖尿病前期干预性研究的筛查对象，所有对象均进行了FPG与2hPG的监测。血糖状态的分类采用ADA 2003年制定的标准［1］。

1.2 研究方法 人口学资料采用自制标准问卷调查，采集研究对象的年龄、性别、身高、体重、主要疾病史、相关疾病家族遗传史等资料;检查资料包括血脂［TG、TC、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白［LDL－C)］;血压;两个相隔15分钟测量平均值的SBP、DBP;HOMA－IR;HOMA－β;C－RP;IgE。人口学指标和生化标本于2010年3月到7月采集完毕，生化标本完整保存并送于当地医院检测。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.0进行数据的统计学分析。计量资料用方差分析，计量资料用检卡方检验，相关性分析用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本资料 此研究总共纳入研究对象240例，其中男性65例，平均年龄(69.57±5.47)岁，女性175例，平均年龄(65.12±5.33)岁，性别差异具有统计学意义。正常血糖者76名，糖尿病前期102名，糖尿病患者62名(见表1)。

2.2 三种不同的血糖水平病例体格、生化与免疫学指标分布情况 三种血糖状态在 FPG(P＜0.01)、2hPG(P＜0.01)、TG(P＜0.05)、HOMA －IR(P＜0.01)、HOMA －β(P＜0.01)、IgE(P＜0.05)和 C －RP(P＜0.05)，分布差异均具有统计学意义。在FPG、2hPG、TG、HOMAIR和IgE上表现为正常血糖＜糖尿病前期＜糖尿病;在HOMA－β表现为正常血糖＞糖尿病前期＞糖尿病;而CRP则无特定趋势。

2.3 糖尿病前期及相关危险因子变量Logistic回归分析对糖尿病前期及相关危险因子进行多变量Logistic回归分析，结果表明HOMA－IR与HOMA－β是糖尿病前期的显著危险因子(P＜0.01)(见表2)。

表1 糖尿病前期及相关危险因子变量Logistic回归分析

表2 糖尿病前期及相关危险因子变量Logistic回归分析(续)

3 讨论

糖尿病前期是介于正常血糖者与2型糖尿病之间的一种过渡阶段，是向2型糖尿病发展的必经阶段，主要以HOMA－IR增加、初级和次级β细胞功能失调所致HOMA－β降低从而增加向2型糖尿病快速发展的风险为显著特征。在这一阶段进行糖尿病前期教育及必要饮食、医疗干预对于延缓此阶段向2型糖尿病的发展有积极作用。本研究意在证明糖尿病前期及其危险因子的相关性，并得到具有统计学意义的相关证据作为临床指导。

HOMA－IR和胰岛素分泌缺陷是糖尿病发病的两个关键环节，近年来研究表明，脂代谢紊乱可能通过各种机制影响以上两个环节，在糖尿病进程中起着一定作用，是糖尿病前期的一个危险因子。积极地降脂治疗对糖尿病前期患者具有积极意义。

研究表明在糖尿病前期与糖尿病可能存在共同的危险因子。HOMA－IR与HOMA－β可能是糖尿病前期的显著危险因子，随着HOMA－IR的增加糖尿病前期向糖尿病发展的风险增加;随着HOMA－β的增加糖尿病前期向糖尿病发展的风险降低。C－RP、IgE也与糖尿病具有一定关联，但可能是由于样本较小而没得到统计学的显著性，因此还需要进一步扩大研究样本进行研究验证，以获得更为确切的统计学证据。

［1］王珍，张红，沈旭慧等.糖尿病前期与糖尿病相关因素的研究［J］.中国糖尿病杂志，2012，20(6):421－423.

［2］王珍.炎症和免疫相关因子与糖尿病及糖尿病前期的关系［D］.苏州大学，2011.