周晓利

四川省西昌市凉山州第一人民医院马道分院内二科，四川 西昌 615031

腹痛病因多而杂，主要是由于身体各种原因引发的腹腔内外脏器出现病变，临床表现为腹部疼痛。腹痛根据临床表现可分为急性腹痛和慢性腹痛两类，常常因各类炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等引发［1］。本文通过在使用抗胆碱能药物治疗基础上使用维生素K3对腹痛患者进行止痛治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月到2012年6月期间，于我院治疗的腹痛患者226例作为研究对象，患者均有不同疾病、不同原因，以腹痛急性发作为主要表现，时间长短不等。依据1991年10月颁布的《临床疾病诊断标准与国家体检标准》，通过临床症状及相关检测确诊，并通过患者腹部B超、腹部X线平片、胃镜、心电图、胸片及实验室检查等对病因进行诊断［2］。临床症状主要表现为:①患者初次或重复出现间断性或持续性腹痛;②部分合并有恶心呕吐、腹胀腹泻、畏寒或发热等症状。排除范围:合并有心肺功能、肝肾功能不全的患者;合并有消化道等器质性病变的患者;确诊为外科急腹症的患者。将患者根据随机方式分为对照组和观察组各113例。对照组男性62例，女性51例;年龄17～72岁，平均年龄(37.5±10.2)岁;其中合并急性胃炎33例，急性肠炎29例，消化性溃疡12例，肾绞痛25例，胆绞痛14例。观察组男性61例，女性52例;年龄19～74岁，平均年龄(36.9±9.7)岁;其中合并急性胃炎34例，急性肠炎28例，消化性溃疡14例，肾绞痛24例，胆绞痛13例。两组患者一般资料及病症等综合比较，无统计学差异(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 方法 全部患者在经过检查确诊后，均采取常规方法进行综合处理，包括进行身体电解质平衡、补液抑酸及对症抗炎治疗。对照组患者给予抗胆碱能药物654－2进行止痛治疗，10mg～40mg/次。观察组在对照组基础上增加使用维生素K3，维生素K3剂量为12mg，进行肌肉注射。

1.3 观察指标 两组患者均于治疗后30min～12h对腹痛缓解效果进行观察，统计患者疼痛改善时间及消失时间，参照《临床疾病诊断治愈好转标准》进行疗效判定:患者经治疗后腹痛于30min内缓解并消失，判定为显效;患者经治疗后腹痛于60min内缓解并消失，判定为有效;患者经治疗后腹痛未缓解或消失，判定为无效。并对用药安全性情况进行观察评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 两组患者疗效比较，见表1。观察组患者腹痛改善时间和腹痛消失时间平均为(12.2±3.2)min 和(27.3 ±8.5)min，明显低于对照组(16.1 ±6.4)min和(35.7 ±12.6)min;观察组治疗后腹痛缓解有效率为91.2%，明显高于观察组80.5%;均具有统计学差异(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较

2.2 用药安全性评价 通过对两组患者进行12h的随访，全部患者经过治疗后均未见严重不良反应情况发生。对照组中有8例(占7.1%)患者出现肠胃反应和头昏等情况;观察组中有7例患者出现恶心等肠胃反应。两组患者不良反应发生无明显差异(P＞0.05)，均于短期内自行缓解。

3 讨论

抗胆碱药是具有阻滞胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药相反的作用的药物。在以往腹痛的治疗中常选用阿托品抗胆碱能药物，临床疗效较好，但由于此类药物对胆管和输尿管的解痉作用相对较弱，具有一定的局限性;而且抗胆碱能药物即使在正常剂量下，患者仍可出现如眼内压升高、心动过速、口干舌燥、急性尿潴留和便秘等不良反应情况;在药物长期应运中，还可能产生成瘾性，造成效果下降［3－4］。

氢溴酸山莨菪碱(654－2)，其起作用机制是通过阻断M胆碱受体从而达到抗胆碱的作用。其作用强度相似与阿托品，但其不良反应及应用范围较阿托品更为广泛。

维生素K3属于促凝血类药物［5］，其主要被用于维生素K缺乏补充、低凝血酶原血症和出血性疾病的治疗;维生素K3为肝脏合成原酶(因子B)的必需物质，通过参与凝血因子Ⅶ、Ⅳ和Ⅹ的合成，从而对动物的血液凝固生理过程进到维持作用;维生素K3在高能化合物代谢和氧化磷酸化过程中，以及脂溶性维生素代谢方面，均起着重要作用，同时兼具利尿和增强肝脏解毒功能，能够参与构成膜结构和降低血压。另外，研究发现维生素K3对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛有明显的抑制作用［6］，因此临床用于对内脏平滑肌引起的痉挛性腹痛进行治疗，对老年腹痛患者，单用维生素K3在缓解腹痛的同时，大大减少了尿潴留发生的风险。

两种药物联合使用，能够减少用量，避免单类药物为提高疗效用量过大而产生并发症，同时能够协同作用，在提高疗效的同时防止出现成瘾性和耐药性［7－8］。本文在使用抗胆碱能药物治疗基础上使用维生素K3对腹痛患者进行止痛治疗，腹痛缓解及消失时间得以减少，临床有效率高，安全可靠［9］，无明显药物不良反应，在临床腹痛患者治疗中具有参考价值。

［1］刘变英.腹痛病因复杂，千万不要自己处置［J］.人人健康，2010，(9):22.

［2］华丽，叶剑鸿，罗梁贤等.急诊腹痛分诊流程及诊断思路［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(28):3618－3620.

［3］王剑矛，李巍，梁国红等.内科急诊急性腹痛175例诊断分析［J］.现代预防医学，2011，38(12):2254－2255.

［4］伍宇，徐俊，胡钢等.双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液联合山莨菪碱治疗肾绞痛60例疗效观察［J］.医学信息(上旬刊)，2011，24(11):189－190.

［5］崔润强.针刺配合肌注维生素K3治疗肾绞痛25例［J］.内蒙古中医药，2009，28(10):25.

［6］王祖高.急性肾绞痛的诊治［J］.中外健康文摘，2011，08(2):9－10.

［7］刘亚丽.三阴交穴位注射维生素K3治疗原发性痛经临床观察［J］.辽宁中医杂志，2005，32(11):1185－1186.

［8］王家娜.维生素K3治疗婴幼儿腹泻疗效观察［J］.华西医学，2008，23(4):856－856.

［9］张艳辉，朱朝敏，赵瑞秋等.以反复腹痛为主要表现的慢性胃炎的临床特点和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(19):1506－1508.