陈永贵 何万贵

1.四川省广元市朝天区红十字医院，四川 广元 628014;2.四川省广元市朝天区人民医院，四川 广元 628012

1 临床资料

观察病例共70例，为本院2008年至2012年就诊患者，随机分为2组，治疗组40例，男16例，女24例，年龄21.62岁，平均41岁;病程最长20年，最短5个月。对照组30例，男12例，女18例;年龄20～60岁，平均39岁;病程最长18年，最短3个月。2组性别、年龄、病程等比较无显著差异，具有可比性。

2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［1］拟订：①头痛呈周期性反复发作，主要表现为单侧、双侧或全头搏动性疼痛或胀痛。头痛发作持续时间数分钟或数小时，一般不超过24小时，也有持续长达一周，间歇期则如正常人，病程常迁延数年。②头痛多因环境变化，外界刺激、情绪因素、躯身或精神疲劳，饮食失节，月经来潮等因素诱发。③发作时常伴恶心、呕吐、失眠、多梦等症状。④神经系统理化检查无特殊，排除高血压、急性脑血管意外、颅内占位性病变，外伤、椎一基底动脉供血不足等疾病引起的头痛。

3 治疗方法

治疗组：川芎20g，白芷12g，防风10g，蔓荆子15g，荆芥10g，薄荷20g，蜈蚣2条，全虫6g，蝉退6g，天麻15g，勾滕15g，丹参20g，白芍15g，甘草6g，茶叶少许，风热偏重加菊花、僵蚕，风寒加细辛、羌活;肝阳上亢加石决明，代赭石;舌质紫暗或有斑点加桃仁、红花;肝气郁结加柴胡、川楝子;气虚加黄芪;血虚加当归，每日一剂，水煎服，14天为一疗程，顽固者服药2个疗程。

对照组：发作期间以阿司匹林片1～2片口服，缓解期予尼莫地平20mg，一日3次，西比灵10mg，每晚一次，疗程同治疗组。

4 疗效标准

治愈：头痛及伴随症状消失，随访半年后无复发，脑血流正常。有效：头痛及伴随症状消失，半年后有复发现象，脑血流图基本正常。无效：头痛及伴随症状无好转。

5 治疗结果 见下表。

治疗组与对照组治疗效果统计 (例)

6 典型病例

杨某：女，41岁，2011年7月6日初诊，自诉反复发作性头痛6年余，每次发作持续1～3天，初期服止痛药能缓解疼痛，近1年服药后不能缓解，每次发作十分苦恼。做CT排除颅内占位性及其它疾病;刻诊：痛苦病容，急躁易怒，右侧头痛为主，口苦伴恶心、呕吐，舌质红苔黄，脉弦滑。处方：川芎20g，丹参20g，防风10g，蔓荆子15g，荆芥10g，蜈蚣2条，全虫8g，蝉退8g，天麻15g，勾滕15g，白芍15g，竹茹1团，代赭石15g，菊花15g，薄荷15g，僵蚕10g，甘草6g，茶叶少许。共5剂，一日一剂，服药5剂后病情明显减轻，一个疗程后病痊愈，随访至今未复发。

7 体会

偏头痛属祖国医学“头痛”范畴，有“义风病”、“偏头风”之称。中医认为“头为诸阳之会，清阳之府，巅顶之上，惟风可至。”其主要病机始于风，“风为百病之长”。外感六淫之邪循经上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅而头痛。内伤则气血逆乱，淤阻脉络，脑失所养皆可致头痛。临床表现主要以“风”、“瘀”为病理特点，故治疗上当以搜风通络，活血祛瘀为主。方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，活血化瘀，为止头痛要药;防风、白芷、蔓荆子、荆芥发表除湿，祛风理血，所谓“高巅之病、非风药不能到达”。薄荷清利头目，搜风散热;蜈蚣、全蝎搜逐血络之风，解痉镇痛;蝉衣善于疏散肝经风热;偏头痛时发时止，缠绵难愈，虽无淤血之外症，但循“久痛入络”、“久病必淤”之理，故用丹参配合川芎活血化瘀;天麻、钩藤平肝熄风;白芍养血和营，缓急止痛，又能防止风药升散太过，清茶苦寒上清头目，甘草调和诸药。诸药合用祛风通络，活血化瘀，解痉镇痛，药证相符，头痛自愈。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.