王 静

江苏省太仓市浏河镇人民医院，江苏 太仓 215431

2009年11月至2012年5月间，笔者采用刺络拔罐结合针灸治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例均为我科门诊患者，随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组中，男性24例，女性16例;年龄28～68岁，平均年龄32岁;病程3天至8年，平均1.5年;腰椎CT示：L4/L5突出者23例，L5/S1突出者9例，两个以上突出者8例。对照组中，男性23例，女性17例;年龄27～63岁，平均年龄33岁;病程5天至10年，平均1.8年;腰椎CT示：L4/L5突出者24例，L5/S1突出者10例，两个以上突出者6例。两组患者的性别、年龄、症状、病程等一般资料经统计学分析，无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1］进行诊断。①腰部外伤、慢性损伤史或曾受风寒史;②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、喷嚏)时加重;③脊柱侧弯，腰椎生理弧度改变、消失，患者表现为腰部活动受限制特征;④下肢受累神经支配区感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性;⑤腰椎CT或MRI提示腰椎间盘突出。

1.3 排除标准 ①腰椎CT示髓核脱入椎管或患肢足下垂需手术治疗者;②合并有II级以上腰椎滑脱者;③合并有糖尿病、冠心病及II级 (含)以上高血压者。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P ＜0.05差异具有显著性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗 此处采用的是温针灸，腰部取双侧穴位，下肢取患侧穴位。穴取腰部相应节段的华佗夹脊穴及上下相邻椎体间夹脊穴，肾俞、命门、秩边、环跳、承扶、阳陵泉、足三里、昆仑、委中，每次选取8～10个，针刺腰夹脊、秩边、环跳穴时，须有针感向下肢放射，得气后，选取2cm长的艾条段，点燃后插于针柄。每穴施温针灸2壮，用时约30min，其余各穴得气后，施以平补平泻法留针30min。1次/日，6次/周，共治疗4周。

2.1.2 刺络拔罐 局部常规消毒，梅花针叩刺突出相应节段的夹脊穴，患侧的秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉，前三次为重度叩刺，后改为中等度叩刺。叩刺后拔罐，留罐15min，起罐后擦去血迹，嘱患者局部避水避风保暖。刺络拔罐隔日1次，共治疗10次。

2.2 对照组 除外刺络拔罐，其余均同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的疗效标准判定。痊愈：腰腿疼痛症状消失，腰背部活动正常，直腿抬高试验80℃以上，能够正常工作。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰部活动基本正常，直腿抬高试验50～70℃，不影响正常工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗前后症状体征无明显改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组、对照组临床疗效比较 (例)

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是引起腰腿疼痛的最常见原因。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂致使髓核突向后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状［2］。在中医学属“腰痛”、“痹证”范畴，多为外伤或正气亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血瘀滞，不通则痛而致。

根据“经脉所过，主治所及”理论，穴取病变腰椎节段相应夹脊穴及患侧下肢俞穴，施以温针灸，可疏通经络，调和气血，消除神经根水肿［3］。并可刺激穴位产生应激反应，通过调节大脑皮质的兴奋性来提高痛阈，促进脊髓功能的恢复，调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，改善组织营养，消除神经根水肿，缓解临床症状［4］。针灸可以促使体内分泌内啡肽等神经体液镇痛因子，对急慢性疼痛都有较好的治疗作用［5］。刺络拔罐具有较强的活血、祛瘀、通络作用。应用刺络拔罐可有效改善局部血运，促使局部出血、水肿、无菌性炎症的吸收和炎性反应物的排出，减轻神经根的受压，利于组织修复，且即时镇痛效果明显［6］。故临床采用刺络拔罐结合针灸治疗腰椎间盘突出症效果显著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1148.

［3］耿萍.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24(10)：29-30.

［4］赵嘉勇.腰部夹脊电针治疗腰椎间盘突出症 ［J］.针灸临床杂志，2008，24(4)：10-11.

［5］沈跃新.针灸在腰椎间盘突出症中的治疗作用［J］.中华中西医结合杂志，2005，3(2)：141.

［6］陈义良，刘学龙，夏建忠.刺络拔罐合牵引针灸推拿治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40(8)：48.